患者姓名 黎某某 性别 男 年龄 38岁 职业 无就诊日期 2023.8.2 病史记录(问诊、查体、辅助检查等):主诉:鼻塞流清涕2天。现病史:2天前受寒后出现鼻塞流清涕,恶寒,时有胃脘痛、反酸,时有口臭、乏力,无胸闷心慌、腹痛腹泻等不适,纳寐一般,二便调。查体:生命证平稳,舌淡...
2024-08-14患者姓名 黄某某 性别 男 年龄 15岁 职业 学生就诊日期 2024.5.29 主诉:反复怕冷易感冒2年。现病史:2年前因患脑部生殖细胞瘤行化疗后,开始出现怕冷,怕风,易感冒,鼻塞流涕,纳寐一般,二便调。查体:生命证平稳,舌淡,苔白腻,脉细弱,心肺腹查体未见明显异常。辅助检查...
2024-08-14患者姓名 黄某某 性别 男 年龄 62岁 职业 无就诊日期 2023-7-26 主诉:汗出2月余。现病史:3年前开始心悸,汗多,失眠,怕冷,曾检查提示甲状腺疾病(具体不祥),曾在多家医院治疗,服西药治疗症状未见好转后自停药。查体:生命证平稳,舌质淡,苔白腻,尖剥,肺腹查体未见明...
2024-08-14患者姓名 黄某某 性别 男 年龄 68岁 职业 无就诊日期 2024.1.8 主诉:反复咳嗽1年。现病史:1年前出现咳嗽,痰多,活动后气喘,睡眠多梦,口干,无口苦,舌暗胖大,边有齿痕,苔白腻,脉滑,纳可,二便调。 既往有肺大泡病史。查体:生命证平稳,舌暗胖大,边有齿痕,苔白腻,脉滑,...
2024-08-14患者姓名 袁某某 性别 男 年龄 42 职业 无就诊日期 2024-2-21 主诉:乏力半年现病史:患者自述半年前无明显诱因出现乏力,倦怠,睡眠差,难入睡,纳可,无口干口苦,无怕风怕冷,大小便正常。查体:生命体征平稳,右关脉滑,左脉沉弱,舌淡,苔白腻,中有裂纹,心肺腹查体未见...
2024-08-14患者姓名 李某某 性别 女 年龄 56岁 职业 无就诊日期 2023-11-22 主诉:左半身游走性疼痛1年余。现病史:左半身游走性疼痛,多方就诊未见缓解,伴头痛,夜间彻夜不眠,心烦,胸闷,纳一般,不知饥,小便正常,大便粘,难解,晨起口辣,脚热,夜间不盖背。查体:生命证平稳,左脉...
2024-08-14患者姓名 庞某某 性别 男 年龄 51岁 职业 无就诊日期 2023-10-7现病史:1周前出现头晕,口干,纳可,大便干燥,小便可,睡眠可。查体:生命证平稳,脉滑无力,舌暗,体胖大,苔白。心肺腹查体未见明显异常。辅助检查:无。中医诊断 虚劳 西医诊断 眩晕治 法 温阳化饮,健脾利湿...
2024-08-14患者姓名 郭某某 性别 男 年龄 54岁 职业 无就诊日期 2023-10-14 主诉:头晕2天。现病史:头晕,无视物旋转,口干口苦,不予饮水,手脚凉,纳差,二便调,睡眠差难入睡,易醒,舌暗红,苔白腻,水滑,舌下络脉2°3,脉沉细。查体:生命证平稳,舌暗红,苔白腻,水滑,舌下络脉2°3,脉...
2024-08-14患者姓名谢某某性别男年龄53岁职业无就诊日期2024.01.22主诉:耳鸣2年,胃胀1年现病史:2年前出现耳鸣,1年前出现胃胀,未行系统治疗,经人介绍来诊。甲亢、甲状腺结节病史。刻诊:胃胀,饥饿时也胃胀,胃胀时心慌心悸,呃逆嗳气后缓解,耳鸣,难入睡,纳差,大便每日一次偏稀。...
2024-08-14患者姓名 李某某 性别 女 年龄 48岁 职业 无就诊日期 2024.01.13 主诉:失眠8年。现病史:8年前出现失眠,入睡困难,易醒,自觉平素压力大,遂来诊。刻诊:失眠,夜间入睡5-6小时,入睡困难,易醒,自觉平素压力大,心烦,怕冷,怕热,无口苦,偶有腰痛,月经量少,有血块,无痛经,...
2024-08-14