患者姓名 谢某某  性别 男 年龄 53岁 职业 无

就诊日期 2024.01.22

主诉：耳鸣2年，胃胀1年

现病史：2年前出现耳鸣，1年前出现胃胀，未行系统治疗，经人介绍来诊。

甲亢、甲状腺结节病史。

刻诊：胃胀，饥饿时也胃胀，胃胀时心慌心悸，呃逆嗳气后缓解，耳鸣，难入睡，纳差，大便每日一次偏稀。

查体：生命证平稳，舌淡润，苔腻，脉沉细，关脉稍弦。

辅助检查：无。

中医诊断 胃胀 西医诊断 胃胀待查

治    法 和胃消胀，利水化饮 主    方 茯苓饮加减

处方：陈皮30g，枳实20g，茯苓45g，人参15g，白术20g，炮姜15g，肉桂10g，砂仁15g后下：中药7剂，每日一剂

体会：患者胃胀，饥饿时也感到胃胀，因此这种胃胀是属于虚症类的，同时患者大便偏稀，舌淡润、水滑、苔腻、脉沉细提示有中下的虚寒，水湿。因此选择了外台茯苓饮这首方子来治疗，患者中焦虚寒比较明显，在此基础上加入了炮姜、肉桂形成了理中汤，砂仁健脾化湿消胀。

导师批语：患者有耳鸣，有胃胀，但是耳鸣的伴随症状不明显，总体考虑还是因为水饮上冲，侵袭清窍所导致的，和患者的胃胀都是同一病因，并且上焦的疾病很多都是因为中焦阻滞，不能交通上下所导致的，因此需要先治疗患者耳鸣。