患者姓名：黄某某       性别：男       年龄：62岁

就诊日期：2023.7.22  初诊/复诊：复诊 发病节气：小暑

主诉：心悸8年。

现病史：8年前出现心悸心慌，晨起头晕头胀，疲乏，稍胸闷，易醒，醒后不易入睡，便软，日一次，舌红，苔白腻，舌下瘀斑，脉结。

既往史：既往有高血压，冠心病，室性早搏病史。

过敏史：无食物、药物过敏史。

体格检查：生命证平稳，舌红，苔白腻，舌下瘀斑，脉结,心肺腹查体未见明显异常。

辅助检查：无。

中医诊断：心悸

证候诊断：阴血阳气虚弱，心脉失养证

西医诊断：冠心病

治    法：益气滋阴，通阳复脉

处    方：炙甘草 30g,红参 10g,炙黄芪 60g,桂枝 15g,地黄 15g,麦冬 15g,炒火麻仁 15g 打碎,大枣 15g,燀桃仁 15g:中药7付,每天一剂,带回自煎,口服。

复诊：二诊：心悸心慌，晨起头晕头胀，疲乏，胸闷好转，睡眠可，纳可，二便调，舌红，苔白腻，舌下瘀斑，脉结。

处方 : 炙甘草 30g,红参 10g,炙黄芪 60g,桂枝 15g,地黄 15g,麦冬 15g,炒火麻仁 15g 打碎,大枣 15g,燀桃仁 15g  桂枝15g  桃仁15g:中药7付,每天一剂,带回自煎,口服。

心得体会：心悸心慌，晨起头晕头胀，疲乏，稍胸闷，易醒，醒后不易入睡，舌红，苔白腻，舌下瘀斑，脉结，诊断心悸之阴血阳气虚弱，心脉失养证，故选炙甘草汤加减以益气滋阴，通阳复脉。方中地黄滋阴养血为君，《名医别录》谓地黄“补五脏内伤不足，通血脉，益气力”。配伍炙甘草、人参、大枣益心气，补脾气，以资气血生化之源；麦冬、麻仁滋心阴，养心血，充血脉，共为臣药。佐以桂枝、生姜辛行温通，温心阳，通血脉，诸厚味滋腻之品得姜、桂则滋而不腻。用法中加清酒煎服，以清酒辛热，可温通血脉，以行药力，是为使药。                                                     

 

签 名：钟彦

                                            2023年7月22日

 

指导老师点评：炙甘草汤，本方是《伤寒论》治疗心动悸、脉结代的名方。其证是由伤寒汗、吐、下或失血后，或杂病阴血不足，阳气不振所致。阴血不足，血脉无以充盈，加之阳气不振，无力鼓动血脉，脉气不相接续，故脉结代；阴血不足，心体失养，或心阳虚弱，不能温养心脉，故心动悸。治宜滋心阴，养心血，益心气，温心阳，以复脉定悸。

 

                                        签 名：姚宝农

  2023年7月25日