患者姓名： 刘某某   性别：女      年龄：39岁

就诊日期：2023年7月3日初诊/复诊：初诊       发病节气：夏至

主诉：反复咳嗽半月

现病史：诉半月前不慎受寒后出现咳嗽、鼻塞流涕等症状，自行服药后症状好转，但反复咳嗽，咽痒，咯痰量多色白，鼻塞流清涕，稍喘息，口干欲饮，纳可，二便正常，舌质淡，苔黄，点刺舌，脉浮数。

查体：生命证平稳，舌质淡，苔白，脉浮数。

既往史：否认乙肝、结核、疟疾病史；无高血压、高血糖、高血脂病史；无手术史、无外伤史、无输血史。

过敏史：无。

体格检查：生命征正常。神清，精神可，语言清晰，双侧瞳孔等大等圆，心肺腹查体未见明显异常。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。  

辅助检查：无。

中医诊断：咳嗽

证候诊断：太阳阳明太阴证

西医诊断：咳嗽

治    法：解表化饮,兼清郁热

处    方：麻黄10g，桂枝15g，白芍15g，干姜10g，细辛5g，法半夏15g，打造15g，炙甘草10g，桑白皮15g，生石膏30g，僵蚕10g，紫菀15g，白前15g，7剂，每日一剂，水煎服

复诊：2023.07.10二诊：患者自诉症状较前缓解，纳可，二便正常，舌质淡，苔黄，点刺舌，脉细。

处方：麻黄10g，桂枝15g，白芍15g，干姜10g，细辛5g，法半夏15g，打造15g，炙甘草10g，桑白皮15g，生石膏30g，僵蚕10g，紫菀15g，白前15g，7剂，每日一剂，水煎服

2023.07.19三诊：患者自诉症状较前明显缓解，纳可，二便正常，舌质淡，苔黄，点刺舌，脉细。

处方：麻黄10g，桂枝15g，白芍15g，干姜10g，细辛5g，法半夏15g，打造15g，炙甘草10g，桑白皮15g，生石膏30g，僵蚕10g，紫菀15g，白前15g，7剂，每日一剂，水煎服

心得体会：患者咳嗽痰多，量多色白，鼻塞流清涕，咽痒，脉浮辨证为太阳表证夹痰湿水饮，口干欲饮，苔黄，点刺舌，脉浮数考虑入里化热。故选用小青龙加石膏汤来解表化饮，清热。患者咽痒故加僵蚕祛风利咽。紫菀、桑白皮、白前止咳化痰平喘。

                                                   签 名：林佳明

2023年 7月3日

指导老师点评：患者咳嗽痰多，量多色白，鼻塞流清涕，咽痒，脉浮辨证为太阳表证夹痰湿水饮，口干欲饮，苔黄，点刺舌，脉浮数考虑入里化热。故选用小青龙加石膏汤来解表化饮，清热。患者咽痒故加僵蚕祛风利咽。紫菀、桑白皮、白前止咳化痰平喘。

                                                   签 名：姚宝农

 2023年 7月3日