患者姓名： 刘某某   性别：女       年龄：55岁

就诊日期：2023年08月23日初诊/复诊：复诊       发病节气：小寒

主诉： 失眠5年，复发伴加重1月。

现病史：5年前患者出现失眠，经治疗后好转，时有反复，1月前症状反复并加重，遂来诊。

刻诊：彻夜难眠，白天可睡1-2小时，时有气促、咳嗽、咳白痰。心率过速，听诊为房颤律。舌暗红，中裂纹，苔无，脉结数。

既往史：曾有“脑梗”病史。长期抽烟史。否认乙肝、结核、疟疾病史；无高血糖、高血脂病史；无手术史、无外伤史、无输血史。

过敏史：无。

体格检查：生命征正常。神清，精神可，语言清晰，双侧瞳孔等大等圆，心肺腹查体未见明显异常。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。  

辅助检查：无。

中医诊断：失眠

证候诊断：厥阴病

西医诊断：非器质性失眠

治    法：养心安神，滋阴降火

处    方： 熟地黄 90g,巴戟天 15g,茯苓 60g,五味子 15g,麦冬 30g,龙骨 45g,牡蛎 45g:中药7付,每天一剂,水煎,口服

复诊：09.13二诊：上症，失眠较前改善，白天可睡1-2小时，时有气促、咳嗽、咳白痰。心率过速，听诊为房颤律。舌暗红，水滑，苔无，脉结数。守上方基础上减龙骨、牡蛎，加紫菀15g，款冬花15g中药7付,每天一剂,水煎,口服。

09.21三诊：上症，患者服用后症状明显好转，咳嗽减轻，能入睡3-4小时，守上方去冬花，继续服用7剂。

四诊：10月后患者再来就诊一次，诉说已经能够入睡4-5小时，不想再服用中药了。

心得体会：患者舌暗红，中裂纹，苔无，脉结数为阴虚火旺之象。故使用引火汤，使用了大剂量的熟地黄来滋阴补肾水，同时在引火汤的基础上加上了生龙骨、生牡蛎重镇潜阳，更好的潜降雷龙之火。二诊时患者咳嗽，水滑舌，考虑寒饮伏肺，加紫菀泻肺止咳，降逆祛痰、温化寒饮，调畅气机，与款冬花相配，，调理肺气；三、四诊时患者咳嗽减轻，症状基本好转。

                                                   

   林佳明

2023年08月24日

指导老师点评：现代人肾精亏虚者甚多，一旦到了春天，则立刻出现上焦的热症，各种口腔溃疡、咽喉肿痛、头疼、三叉神经痛等等。这种热症，绝大多数是虚热，填补肾精，引火归原，则立刻痊愈，可是，如果误认为这是实火，清热解毒，则愈伤肾精，病情会越来越重，缠绵不愈。引火归原的治疗方法，临床应用上都是比较清晰的，就是大量熟地、山萸肉等药物，配合少量肉桂、附子等药，但是引火汤里面是使用的巴戟天来引火归元，巴戟天，温补肾阳的药，与肉桂一样，可以引火归元，好处是巴戟天补而不燥。熟地相当于给煤油灯加油，巴戟天就相当于点火，煤油必须要多，所以重用熟地，点火只需要一根火柴，所以使用更加温和的巴戟天就可以了。

 

签 名：姚宝农

2023年 08月25日