患者姓名：黄某某    性别：女       年龄：74岁

就诊日期：2024-1-20初诊/复诊：复诊      发病节气：大寒

主诉：双手静止性震颤2年。

现病史：患者自述2年前出现双手静止性震颤，西医诊断为帕金森综合征，呈“N”型，现左手症状明显，面具脸，运动迟缓，身体僵硬，纳可，乏力，无口干口苦，无怕风怕冷，大小便正常。舌红，苔薄白，脉沉弦。

既往史：否认乙肝、结核、疟疾病史；无高血压、高血糖、高血脂病史；无手术史、无外伤史、无输血史。

过敏史：无食物、药物过敏史

体格检查：生命证平稳，舌红，苔薄白，脉沉弦,心肺腹查体未见明显异常。

辅助检查：无。

中医诊断：震颤麻痹

证候诊断：肝阴虚阳亢证

西医诊断：帕金森综合征

治    法：滋阴补肾

处    方： 熟地黄 20g白芍20g当归 20g女贞子20g天麻15g牡丹皮15g山药20g酒黄肉15g茯苓15g盐泽写10g石决明30g制何首乌 20g中药7付,每天一剂,带回目煎，口服

复诊：双手静止性震颤好转，面具脸，运动迟缓，身体僵硬，纳可，乏力，无口干口苦，无怕风怕冷，大小便正常。舌红，苔薄白，脉沉弦。

心得体会： 静止性震颤：通常从一侧上肢远端开始，静止时出现或症状明显，拇指与屈曲的食指间呈“搓丸样”动作 。肌强直：患者肢体可出现类似弯曲软铅管的状态，称为“铅管样强直”；在有静止性震颤的患者中，可出现断续停顿样的震颤，称为“齿轮样强直” 。运动迟缓：早期可以观察到患者手指精细动作缓慢，如解纽扣或扣纽扣、系鞋带等动作 。姿势平衡障碍：在疾病中晚期出现，表现为患者起立困难和容易向后跌倒 。感觉障碍：早期可能出现嗅觉减退，疾病的中晚期伴有肢体麻木、疼痛 。睡眠障碍：夜间多梦，伴大声喊叫和肢体舞动 。自主神经功能障碍：可能伴有便秘、多汗、排尿障碍、体位性低血压等 。精神障碍：约有50%的患者伴有抑郁，也常常伴有焦虑情绪。在疾病晚期，约15%~30%的患者出现认知障碍，甚至痴呆 。

 

签 名：林利城

 2024年2月29日

 

指导老师点评：帕金森综合征是指由其他状况引起的帕金森病样症状群，如运动迟缓和震颤。它由脑部疾病、脑部损伤或某些药物和毒素引起。帕金森综合征有两种主要类型：继发性帕金森综合征和非典型性帕金森综合征，这些疾病患者的预后较差 。            

 

                                                   签 名：姚宝农

  2024年2月2日