患者姓名：庞某某     性别：男       年龄：51岁

就诊日期：2023.11.22  初诊/复诊：复诊 发病节气：小雪

主诉：反复入睡困难、多梦易醒2年。

现病史：2年前无明显诱因下出现入睡困难，多梦易醒，无恶寒发热、心慌胸闷、腹痛腹泻等不适，纳寐一般，二便调。

既往史：长期服用吃劳拉伴，安定，右佐等，余未诉特殊。

过敏史：无食物、药物过敏史。

体格检查：生命证平稳，舌淡黯苔白腻脉滑，心肺腹查体未见明显异常。

辅助检查：无。

中医诊断：不寐

证候诊断：心气不足，痰涎内阻证

西医诊断：睡眠障碍

治    法：养心化痰安神

处    方：姜半夏15  薏苡仁30  陈皮10  朱茯神15  五味子10  竹茹10  炙甘草10  制远志10  石菖蒲10  白薇15  首乌藤90  酸枣仁10  炙黄芪30  党参15  当归15  白术15  麦冬30  制五加皮30 :中药7付,每天一剂,水煎服,口服。

复诊：二诊：服药后，睡眠较前稍改善，舌淡黯苔白腻脉滑。

处方 : 法半夏45  枳实10  茯神15  竹茹10  酸枣仁10  石膏15  脉动10  龙眼肉15  炙甘草10  红参10  :中药7付,每天一剂,水煎,口服。

心得体会：患者入睡困难，多梦易醒，舌淡黯苔白腻脉滑，诊断不寐心气不足，痰涎内阻证，故选高枕无忧散加减治疗。方中姜半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、炙甘草：即温胆汤，理气化痰，清热燥湿，利胆调胃；炒枣仁：补心血，养肝血，宁神助眠；麦冬、党参：补气养阴，宁心除烦，安神助眠；生石膏：清热除烦，生津止渴，降糖降脂，诸药合用，共奏养心化痰安神之效。                          

               签 名：钟彦

                                          2023年11月22日

 

指导老师点评：本方之妙在于石膏，可缓解失眠常见的烦燥不安。石膏为清热泻火之良品，用于失眠，医家大多虑其寒凉伤脾，实际上控制好石膏的用量完全不必担心。清代名医黄元御在《长沙药解》中指出：“石膏清心肺，治烦躁。”古人在《圣惠方》中用石膏配粳米、葱白治疗痫证，表明石膏有镇静安神作用。综合全方，扶正祛邪兼顾，益气而不滞，养阴而不壅，祛痰而不燥，对于长期失眠少阳枢机不利，津气失调，心虚胆怯者用之，每获佳效，谓其“高枕无忧”实非过誉也。。

 

                                        签 名：姚宝农

  2023年11月25日