患者姓名： 庞某某   性别：男      年龄：32岁

就诊日期：2023年09月16日初诊/复诊：初诊       发病节气：秋分

主诉： 发热1天

现病史：患者昨日发热，最高约39.0℃，伴有头痛，自行服用布洛芬后汗出热退，今晨仍有发热，遂来就诊。

刻诊：发热，体温约38.6℃，咽痛，火辣感，晨起打喷嚏，鼻、眼睛痒，纳差，大便每日一次黏腻，

查体：生命证平稳，舌尖红，舌暗，苔白腻浊，脉沉细。

既往史：否认乙肝、结核、疟疾病史；无高血糖、高血脂病史；无手术史、无外伤史、无输血史。

过敏史：无。

体格检查：生命征正常。神清，精神可，语言清晰，双侧瞳孔等大等圆，心肺腹查体未见明显异常。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。  

辅助检查：无。

中医诊断：发热

证候诊断：三阳合病

西医诊断：发热待查

治    法：开膜达原，清热除湿

处    方： 北柴胡 24g,黄芩片 10g,赤芍 10g,草果 10g,槟榔 10g,姜厚朴 10g,燀苦杏仁 10g,豆蔻 6g,薏苡仁 30g,滑石粉 15g,蝉蜕 6g,炒僵蚕 6g,姜半夏 10g,淡竹叶 10g,生石膏 45g: 2剂，每日一剂，水煎服

复诊：二诊：上症，发热、头痛、咽痛已，咳嗽，鼻塞，纳可，大便每日一次黏腻，舌尖红，舌暗，苔白腻浊。

北柴胡 24g,黄芩片 10g,赤芍 10g,草果 10g,槟榔 10g,姜厚朴 10g,燀苦杏仁 10g,豆蔻 6g,薏苡仁 30g,滑石粉 15g,蝉蜕 6g,炒僵蚕 6g,姜半夏 10g,淡竹叶 10g,陈皮 10g:中药3付,每天一剂,水煎,口服。

心得体会：根据患者病情辨证为温病，湿热弥漫于三焦，选择了柴胡达原饮、三仁汤以及升降散的一个合方，加入了半夏祛痰湿，增强温燥之力。淡竹叶清热除烦，使湿热从小便而解。陈皮理气健脾燥湿化痰。

                                                      林佳明

2023年11月22日

指导老师点评：患者反复发热，经过服用退烧药，发汗，汗出，热不退，考虑此为温病，邪需要从二便而解，咽痛、大便黏腻、舌尖红、苔白腻浊，进一步证实了患者为湿热弥漫于三焦。临床选方的时候，考虑了蛮长的时间，用了三仁汤，达原饮，升降散，这三首方，都是我临床中治疗温病常用方，现在用起来也是越来越灵活了，有很多意想不到的惊喜。

签 名：姚宝农

2023年 11月22日