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真武汤加减治疗帕金森病案一则

发布时间:2024-08-14来源:编辑:浏览:

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患者姓名: 李某某   性别:女       年龄:68岁

就诊日期:2023年12月13日初诊/复诊:复诊       发病节气:大雪

主诉: 反复头晕耳鸣5月。

现病史:患者诉5月前无明显诱因下出现头晕头痛,耳鸣,视物模糊,口水多,口干口苦,紧张焦虑,坐立不安,懒言少语,双上肢不自主震颤,持物不稳,运动迟缓,腹部闷痛,腰部胀痛,纳寐差,大便6-7日一次,小便频数(约20min/1次)。遂至我院门诊就诊。

刻诊:头晕头痛,耳鸣,视物模糊,口水多,口干口苦,紧张焦虑,坐立不安,懒言少语,双上肢不自主震颤,持物不稳,运动迟缓,腹部闷痛,腰部胀痛,纳寐差,大便6-7日一次,小便频数(约20min/1次)。

查体:生命证平稳,舌淡润,苔黄腻浊,脉沉细。

既往史:“高血压病3级(极高危组)史,最高收缩压约达180mmHg,未规律服用降压药,血压控制不详。有“帕金森病”病史,规律服用“多巴丝肼片0.125mg qd口服”“盐酸普拉克索缓释片1.125mg qd口服”抗震颤治疗。否认乙肝、结核、疟疾病史;无高血糖、高血脂病史;无手术史、无外伤史、无输血史。

过敏史:无。

体格检查:生命征正常。神清,精神可,语言清晰,双侧瞳孔等大等圆,心肺腹查体未见明显异常。四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。  

辅助检查:无。

中医诊断:头晕

证候诊断:厥阴病

西医诊断:帕金森

   法:温阳化饮,益气安神

   方: 黑顺片15g,白芍30g,生姜10g,茯苓45g,白术60g,枳壳15g,竹茹15g,陈皮15g,煅龙骨45g,煅牡蛎45g,肉苁蓉30g,柏子仁30g,当归20g:中药6剂

复诊:12.20二诊:头晕头痛好转,耳鸣,视物模糊,口水多,口干口苦,双上肢不自主震颤,持物不稳,运动迟缓,腹部闷痛,腰部胀痛,纳寐差,大便3-4日一次,小便频数减少。舌淡润,苔黄腻浊,脉沉细。

处方:黑顺片15g,白芍30g,生姜10g,茯苓45g,白术60g,枳壳15g,竹茹15g,陈皮15g,煅龙骨45g,煅牡蛎45g,肉苁蓉30g,柏子仁30g,当归20 大黄10g,僵蚕10g,蝉蜕10g,全蝎6g,陈皮30:中药6剂

12.28三诊:头晕头痛好转,耳鸣,视物模糊,口水多,口干口苦减轻,双上肢不自主震颤,持物不稳,运动迟缓,腹部闷痛,腰部胀痛,纳寐差,大便6-7日一次,小便频数好转。舌淡润,苔黄腻浊,脉沉细。

处方:黑顺片15g,白芍30g,生姜10g,茯苓45g,白术90g,枳壳15g,竹茹15g,陈皮15g,煅龙骨45g,煅牡蛎45g,肉苁蓉30g,柏子仁30g,当归20 大黄10g,僵蚕10g,蝉蜕10g,全蝎6g,枳壳10g,竹茹15g,陈皮30g,片姜黄10g:中药6剂

心得体会:本案患者已头痛头晕耳鸣为主症,口干口苦,紧张焦虑,坐立不安这是少阳肝胆的问题。懒言少语、运动迟缓是气虚,饮食、睡眠也都不好。大小便次数多可以考虑下焦阳气的不足,整体情况比较差,整体还是考虑下焦虚寒,上焦郁热,选择了真武汤来治疗,加入了肉苁蓉温阳,柏子仁安神,当归养血,且三者都可以通便。大剂量的生白术也是为了通便。陈皮、竹茹、枳壳有温胆汤的含义,可以健脾化痰,降浊阴。二诊时患者大便仍难解,加入了大黄通便,僵蚕、蝉蜕升血中清阳,用到了升降散,全蝎祛风通络。同时加大了陈皮的剂量,来治疗患者腹痛的问题,配伍用到了茯苓饮。


                                                      林佳明

2023年12月13日


指导老师点评:此案患者主要还是因为阳气的不足所导致的症状,虽有热像,但是这是因为下焦虚寒所导致的。这种时候我们不能轻易的去清这个热。同时患者有高血压、帕金森病史,我们在治疗的时候一定要注意患者大便的问题,保持腑气的通畅,让患者的大便保持每天都有4-5次偏稀都可以,只要患不觉的难受,不然很容易导致腹压、颅内压的增大,从而引起血管破裂。    


名:姚宝农

2023年 12月13日