患者姓名： 姚某某   性别：女       年龄：35岁

就诊日期：2023年12月13日初诊/复诊：初诊       发病节气：大雪 

主诉： 出汗多1月，复发3天

现病史：1月前出现汗多，心慌心悸，经住院治疗后症状好转，复发3天，遂来就诊。

刻诊：出汗多，以头面、颈部为主，大汗淋漓，动则加剧，心慌心悸，无怕风怕冷，无神疲乏力，稍有口苦，嘴唇腻，纳可，夜尿2-3次，大便正常，睡眠可。

查体：生命证平稳，舌暗淡，苔腻浊，脉沉细。

既往史：否认乙肝、结核、疟疾病史；无高血压、高血糖、高血脂病史；无手术史、无外伤史、无输血史。

过敏史：无。

体格检查：生命征正常。神清，精神可，语言清晰，双侧瞳孔等大等圆，心肺腹查体未见明显异常。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。  

辅助检查：无。

中医诊断：汗症

证候诊断：少阳太阴合病

西医诊断：多汗待查

治    法：温阳止汗，化痰除湿

处    方： 柴胡24g，黄芩15g，煅龙骨60g，煅牡蛎60g，炙甘草15g，炮姜15g，黑顺片15g，酒萸肉15g，五味子10g，桂枝20g，茯苓60g，枳壳15g，竹茹10g：中药3剂，每日一剂

复诊：12.16二诊：出汗稍好转，心慌心悸好转，纳可，夜尿2-3次，大便正常，睡眠可，舌暗淡，苔腻浊，脉沉细。

上方加：酒萸肉30g，麻黄根10g，鸡内金45g，山药60g：中药3剂

12.19三诊：出汗好转，心慌心悸好转，纳可，夜尿2-3次，大便正常，睡眠可，舌暗淡，苔腻浊，脉沉细。

守上方7剂。

心得体会：患者出汗多，大汗淋漓，动则加剧大量体液、津液亡失，气随汗出，因此考虑有气血的亏虚。口苦证明和肝胆少阳病有关，夜尿有下焦脾肾的虚寒。选择了柴胡加龙骨牡蛎汤加减。附子、炮姜、炙甘草，四逆汤温阳救逆吗，山茱萸、五味子固涩止汗。枳壳、竹茹化痰湿。

                                                      林佳明

2023年12月13日

指导老师点评：患者出汗多，是因为体表毛孔的开合出了问题，在究其原因根本还是体内阳气不足，脾肾阳虚不能固涩津液所导致。因此需要用到四逆汤来温阳，同时煅龙骨、煅牡蛎、山茱萸、五味子来收敛正气，固涩止汗。这里还需要注意大剂量的茯苓具有养心止汗的功效。

签 名：姚宝农

2023年 12月13日