患者姓名：梁某某     性别：女    年龄：79岁

就诊日期：2024-2-23初诊/复诊：复诊        发病节气：雨水

主诉：心慌心跳半年。

现病史：患者自述半年前阳后出现心慌心跳，多见于零晨3—4点或下午3—4点。对声音敏感，外界响声也容易诱发，纳可，无口干口苦，无怕风怕冷，大小便正常。曾去市一医院住院治疗，效果不佳。关脉滑数。

既往史：否认乙肝、结核、疟疾病史；无高血压、高血糖、高血脂病史；无手术史、无外伤史、无输血史。

过敏史：无食物、药物过敏史。

体格检查：生命证平稳，舌淡，苔白腻，关脉滑数。心肺腹查体未见明显异常。

辅助检查：无。

中医诊断：心悸

证候诊断：少阳病

西医诊断：心律失常查因

治    法：和解少阳，通阳泻热，重镇安神

处    方：北柴胡15g法半夏20g黄芩片10g红参10g茯神 15g桂枝(尖)15g龙骨30g牡蛎30g炙甘草10g积实10g陈皮10g,竹茹10g白术15g龙齿 20g制远志10g柏子仁10g生姜15g:中药7付,每天一剂,煎药机煎药,口服 

复诊：心跳心慌，两太阳穴痛等症状减轻。右脉弦数，左细数，舌暗淡，苔白腻。

心得体会：柴胡加龙骨牡蛎汤具有和解少阳、通阳泄热、重镇安神的功效，临床上常用于治疗失眠、帕金森病伴抑郁、特发性震颤等脑病，以及焦虑症、抑郁症、癫痫、心悸、高血压等疾病 。在使用柴胡加龙骨牡蛎汤时，首先要辨识患者是否具有柴胡体质，即属实证、热证的患者。然后根据患者的具体证候要素遣方用药。治疗时，应结合患者的证型进行辨证论治，以提高疗效 。在实际应用中，柴胡加龙骨牡蛎汤可以根据患者的不同症状进行加减，以达到更好的治疗效果。例如，对于失眠患者，可以采用泻热通腑、和中安神的基本治法；对于帕金森病伴抑郁患者，可以采用疏肝解郁、清热化痰法；对于特发性震颤患者，则可以采用清湿祛热、平肝熄风法 。现代研究表明，柴胡加龙骨牡蛎汤中的某些成分如铅丹具有一定的毒性，因此在临床应用时需要注意用药安全，避免长期服用。现代临床实践中，常以磁石、生铁落、代赭石或朱砂代替铅丹 。

 

                                                   签 名：林利城

 2024年1月29日

 

指导老师点评：柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》的第107条条文，原文描述为：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。这条文指出了该方剂主要用于治疗伤寒误下后，邪热内陷，导致表里俱病，虚实互见的变证，特别是表现为胸满、烦惊、小便不利、谵语以及身体沉重难以转侧等症状的患者。

 

                                                   签 名：姚宝农

  2024年2月2日