患者姓名：何某某      性别：男    年龄：52

就诊日期：2024-2-21初诊/复诊：复诊        发病节气： 雨水

主诉：，入睡困难持续三年余。

现病史：患者自述三年前无明显诱因出现睡眠差，难入睡，纳可，无口干口苦，无怕风怕冷，大小便正常。脉弦滑，两寸弱，关尺滑弦

既往史：否认乙肝、结核、疟疾病史；无高血压、高血糖、高血脂病史；无手术史、无外伤史、无输血史。

过敏史：无食物、药物过敏史。

体格检查：生命证平稳，脉弦滑，两寸弱，关尺滑弦。心肺腹查体未见明显异常。

辅助检查：无。

中医诊断：不寐

证候诊断：气滞血瘀证

西医诊断：失眠症

治    法：理气化痰，燥湿化痰

处    方：枳实N 15g,茯苓N 20g,陈皮N 15g,竹茹N 10g,酸枣仁N 15g,龙胆N 5g,首乌藤N 50g,合欢皮N 20g,百合N 30g,石菖蒲N 15g,郁金N 15g:中药1付,每天一剂,分早晚2次服,冲服,温服

 

复诊：睡眠好转，纳可，无口干口苦，无怕风怕冷，大小便正常。脉弦滑，两寸弱，关尺滑弦

 

心得体会：温胆汤是一种历史悠久的中药方剂，最初记载于唐代孙思邈的《备急千金要方》中，主要用于治疗心虚胆怯、气郁生涎等病症。随着时间的推移，温胆汤的临床应用范围不断扩大，现代临床主要用于治疗卒中后顽固性呃逆、更年期综合征、高尿酸血症、慢性胆囊炎、失眠、肿瘤化疗致呕吐、精神分裂症等病症 。在实际应用中，温胆汤的组成和应用方法也在不断发展和变化。例如，沈绍功先生对温胆汤的妙用进行了深入探讨，指出温胆汤在治疗痰浊化热证中常能获效，强调了苔腻、脉滑、头重、胸满、口粘、纳呆等六个主证的重要性 。此外，沈先生还提出了温胆汤的化裁方法，如将原方中的半夏、生姜、炙草、大枣等药物去除，加入石菖蒲、郁金等药物，以适应不同的病症需要 。

 

                                                   签 名：林利城

 2024年2月29日

 

指导老师点评：在临床实践中，温胆汤的使用方法和心得体会也是医家们不断探索和总结的重点。有学者指出，温胆汤在治疗痰气相搏之病时效果显著，其基本病机是气郁生涎，胆怯气短，而温胆汤的方名意在复少阳胆气之常，通过调和肝胆、化痰清热来达到治疗效果 。

 

                                                   签 名：姚宝农

  2024年2月2日