患者姓名：黄某某    性别：男       年龄：62岁

就诊日期：2023.7.24  初诊/复诊：复诊 发病节气：大暑

主诉：右膝关节反复疼痛3年，加重1周。

现病史：3年前无明显诱因右膝关节反复疼痛，因1周前上山采荔枝后右膝疼痛，夜间加剧，刺痛，纳寐一般，二便调。

既往史：未诉特殊。

过敏史：无食物、药物过敏史。

体格检查：生命证平稳，舌淡苔白，舌前有瘀点, 右尺寸脉沉，左沉细，心肺腹查体未见明显异常。

辅助检查：无。

中医诊断：痹症

证候诊断：肾阳虚伴血瘀

西医诊断：右膝骨性关节炎

治    法：温肾祛风除湿，活血止痛

处    方：炙巴戟天 30g,白术 15g,防风 20g,牛膝 15g,绵萆薢 15g,干石斛 15g,茯苓 15g,燀桃仁 15g 打碎,蒸附片 10g 先煎1小时:中药7付,每天一剂,带回自煎,口服。

复诊：二诊：疼痛减轻，活动较前自如，舌淡苔白，舌前有瘀点，右尺寸脉沉，左沉细。

处方 : 巴戟天 30g,防风 20g,牛膝 15g,绵萆薢 15g,薏苡仁45g,燀桃仁 15g,鸡血藤 45g,蒸附片 15g 先煎1小时,桑寄生(桑树) 30g:中药1付,每天一剂,带回自煎,口服。

心得体会：患者右膝关节反复疼痛，刺痛，结合舌淡苔白，舌前有瘀点, 右尺寸脉沉，左沉细，诊断痹症之肾阳虚伴血瘀，故选真火汤加减治疗。方中用巴戟天为君，补火仍是补水之药，而辅佐之味又彼此得宜，搭配蒸附片以补阳止痛。盖补气则生精最速，生精既速，则温髓亦速矣。若一入血分之药，则沾濡迟滞，欲速而不达矣。萆薢原忌防风，使之相畏而相使，更复相宜，所以同群而共济矣。防风、薏苡仁、桑寄生祛风湿止痹痛，桃仁、鸡血藤活血止痛，牛膝引药下行。                          

               签 名：钟彦

                                          2023年7月24日

 

指导老师点评：真火汤加减，是陈士铎的方子，来自《辨证录》，可温阳、活血、祛寒湿，主治：冷痹，脚膝疼痛，行步艰难，自按其皮肉直凉至骨。

 

                                        签 名：姚宝农

  2023年7月26日