患者姓名 卜某某 性别 男 年龄 4岁10个月 职业 无

就诊日期 2024.5.24

主诉：感冒后咳嗽气喘10天。

现病史：10天前受寒后出现鼻塞流清涕，无发烧，自服感冒冲剂鼻塞流清涕已减轻，但出现咳嗽咳白痰，时有气喘，稍恶寒，无发热、腹痛腹泻等不适，纳寐一般，挑食，二便调。

查体：生命证平稳，舌淡苔白脉浮稍紧，心肺腹查体未见明显异常。

辅助检查：无。

中医诊断 咳嗽 西医诊断 上呼吸道感染

治    法 外寒里饮 主    方 小青龙汤加减

处方：麻黄3  桂枝5  白芍5  干姜3  细辛2  五味子3 紫苑5  白前5  炒僵蚕5  地龙5  法半夏3  炙甘草5  罗汉果5:中药5付,每天一剂,分早晚2次服,水煎服,温服。

体会：患者以咳嗽气喘为主症，胸咳嗽咳白痰，时有气喘，稍恶寒，舌淡苔白脉浮稍紧可以辨证咳嗽之外寒里饮证，我们选用了小青龙汤加减来理气活血，解郁化痰。

导师批语：小青龙汤，主治外寒里饮证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。临床用于治疗慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、急性支气管炎、肺炎、百日咳、过敏性鼻炎、卡他性眼炎、卡他性中耳炎等属于外寒里饮证者。

 

作者：钟彦