患者姓名 阮某某 性别 女 年龄 68岁 职业 无

就诊日期 2024.2.3

主诉：反复失眠30年，复作加重伴耳鸣3天。

现病史：心烦，口服右佐，困而难入睡。纳可，口苦口干。夜尿多，每晚5—6次。

查体：生命证平稳，舌淡苔黄厚腻脉右寸关沉细尺弱，左滑,心肺腹查体未见明显异常。

辅助检查：无。

中医诊断 耳鸣 西医诊断 神经性耳鸣

治    法 和解少阳 主    方 小柴胡汤加减

处方：北柴胡10  清半夏15  黄芩15 红参10  龙骨30  牡蛎30 ，茯神15  桂枝10  竹茹10  炙甘草10  陈皮15  乌药15 黄芪15 升麻10 盐菟丝子20:中药7付,水煎,口服

体会：患者以失眠、耳鸣为主症，心烦，难入睡。纳可，口苦口干，舌淡苔黄厚腻脉右寸关沉细尺弱，左滑可以辨证耳鸣之少阳证，我们选用了癫狂梦醒汤来理气活血，解郁化痰。

导师批语：小柴胡汤，出自《伤寒论》。为和解剂。具有和解少阳之功效。主治伤寒少阳证，症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者；热入血室证，症见妇人伤寒，经水适断，寒热发作有时；黄疸、疟疾以及内伤杂病而见少阳证者。临床上用于治疗流行性感冒、疟疾、慢性肝炎、急慢性胆囊炎、胆结石、胸膜炎、中耳炎、产褥热、急性乳腺炎、睾丸炎、胃溃疡等属邪踞少阳，胆胃不和者。

 

作者：钟彦