患者姓名 陈某某 性别 女 年龄 36岁 职业 无

就诊日期 2023.08.26

主诉：反复入睡困难1年。

现病史：1年前无明显诱因下出现入睡困难，时有惊恐，口干口苦，纳差，二便调。

查体：生命证平稳，舌红苔黄腻脉弦,心肺腹查体未见明显异常。

辅助检查：无。

中医诊断 不寐 西医诊断 睡眠障碍

治    法 和解少阳，健脾安神 主    方 小柴胡汤加减

处方：北柴胡24克、黄芩片15克、红参10克、姜半夏25克、炙甘草10克、朱茯神20克、珍珠母50克、竹茹10克、陈皮15克、白薇15克、首乌藤6克、磁石30克、龙骨30克、龙齿30克、牡蛎30克:中药7付,每天一剂,水煎,口服

体会：患者以入睡困难为主症，时有惊恐，口干口苦，纳差，舌红苔黄腻脉弦辨证为不寐之少阳证，我们选用了小柴胡汤加减以和解少阳，健脾安神。

导师批语：小柴胡汤，为治疗伤寒少阳证的基础方，又是和解少阳法的代表方。临床应用以往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，苔白，脉弦为辨证要点。临床上只要抓住前四者中的一二主证，便可用本方治疗，不必待其证候悉具。正如《伤寒论》所说：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”

 

作者：钟彦