患者姓名 刘某某 性别 男 年龄 32岁 职业 无

就诊日期 2023-12-9

主诉：头晕2年。

现病史：上午为甚，感昏沉，胃胀、胃酸、口渴、耳鸣，右胁肋部隐痛。平素饮酒后易腹泻，时有心烦，易怒，闷闷不乐。纳可，眠差。二便调。

2023-03-30颅脑MRI提示：双侧额顶叶少许缺血灶。

查体：生命证平稳，舌暗红，苔白腻，脉弦滑,心肺腹查体未见明显异常。

辅助检查：无。

中医诊断 眩晕 西医诊断 眩晕

治    法 温阳化饮，健脾利湿 主    方 小柴胡汤合苓桂术甘汤加减

处方：北柴胡 16g,黄芩片 12g,姜半夏 15g,党参 12g,茯苓 40g,桂枝 10g,肉桂 6g,白术 15g,炙甘草 6g,盐泽泻 30g,薏苡仁 40g,夏枯草 15g,首乌藤 30g,合欢皮 15g,葛根 40g :中药7付,每天一剂,水煎,口服

体会：患者头晕，感昏沉，舌暗红，苔白腻，脉弦滑,辨证为太阴病；耳鸣，右胁肋部隐痛，时有心烦，易怒，闷闷不乐。辨证为少阳病；六经辨证为少阳太阴合病，故选小柴胡汤合苓桂术甘汤加减治疗，加泽泻,薏苡仁 加强利水化湿之功效，加葛根以升清阳。

导师批语：痰饮当以温药和之为治疗原则,临床施治必须更进一步辨方证,苓桂术甘汤因属温药和之之法,但必须在心下逆满、气上冲胸。

 

作者：林利城