患者姓名 李某某 性别 女 年龄 48 职业 无

就诊日期 2024-2-21

主诉：情绪不佳1年

现病史：患者自述1年前母亲去世后出现情绪不佳，双手关节、颈椎疼痛，睡眠差，易怒，闷闷不乐，纳差，无口干口苦，无怕风怕冷，大小便正常。

查体：生命体征平稳，右关弦，左脉弱 ，舌紫暗，苔白腻，边有齿痕，心肺腹查体未见明显异常。

辅助检查：无。

中医诊断 肝郁脾虚 西医诊断 抑郁症

治    法 疏肝解郁，养血健脾 主    方 逍遥散合温胆汤

处方：北柴胡15g 白芍15g 麸炒白术15g 茯神15g 当归15g 炙甘草10g 法半夏20g 陈皮15g 竹茹10g 枳实10g 桂枝（尖）15g 大枣15g 浮小麦30g 合欢皮10g中药7付，每天一剂，带回自煎，口服

体会：肝郁脾虚是中医中常见的一种病症，主要表现为肝气郁结和脾气虚弱的症状。肝气不舒会导致身体出现很多问题，如手脚冰冷、易怒、心烦、月经不调等。在中医理论中，肝属木，脾胃属土，木克土，肝气不舒会直接影响脾胃的功能。肝气不舒会导致脾胃出问题，表现为饮食减少、胃口不佳、脾胃疼痛不适、嗳气、呕吐等症状

导师批语/签字：逍遥散选自《太平惠民和剂局方》，主治肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者。温胆汤主治胆郁痰扰证。胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦；或呕恶呃逆，眩晕，癫痫。苔白腻，脉弦滑。

 

作者：林佳明