患者姓名 李某某 性别 女 年龄 59岁 职业 无

就诊日期 2023-12-9

主诉：头晕。

现病史：头晕思睡，恶心，气短懒言，神疲乏力，后背酸痛，口角流涎，胃脘部疼痛不适，心烦焦虑，失眠难入睡，易醒醒后难入睡，多梦，夜尿次数多量少。

查体：生命证平稳，舌淡暗，胖大，苔白腻，脉细滑。,心肺腹查体未见明显异常。

辅助检查：无。

中医诊断 眩晕 西医诊断 后循环缺血

治    法 疏肝解郁，活血利水 主    方 逍遥散合酸枣仁汤加减

处方：炒酸枣仁 20g,制川芎 12g,茯苓 20g,朱茯神 20g,知母 8g,炙甘草 6g,当归 12g,白芍 12g,白术 20g,首乌藤 30g,合欢皮 20g,北柴胡 12g,醋香附 12g,薄荷 6g 后下,盐泽泻 30g:中药7付,每天一剂,水煎,口服

体会：患者头晕，气短懒言，神疲乏力，口角流涎，夜尿次数多量少。舌淡暗，胖大，苔白腻，脉细滑，变阵为血虚水饮；心烦不宁，闷闷不乐，纳食欠佳，胃胀，辨证为肝郁、肝胃不和，故加逍遥散以疏肝解郁，养心安神。

导师批语：本方使用的时酸枣仁汤合逍遥散，但临床中单独使用很难起到很好的疗效。

 

作者：林利城