患者姓名 李某某 性别 男  年龄  54岁  职业 无

就诊日期 2024.01.06

主诉：失眠２年

现病史：２年前出现失眠，脱发等症状，经治疗后症状无明显改善，经人介绍来诊。低血压。

刻诊：易醒，醒后难入睡，多梦，脱发，心烦易怒，鼻塞流涕，手脚凉，口干欲饮，神疲乏力，困倦，打哈欠，出汗少，双膝关节疼痛有弹响，晨起时腹痛解大便后好转，大便每日一次偏稀，小便排尿慢，纳可，进食后嗳气，

查体：生命证平稳，舌红，苔白，脉沉细。

辅助检查：无。

中医诊断 失眠 西医诊断 非器质性失眠

治    法 调和阴阳，重镇安神 主    方 二加龙骨牡蛎汤加减

处方：蒸附片15ｇ先煎１小时，桂枝15ｇ，白芍15ｇ，大枣15ｇ，炙甘草10ｇ，白薇10ｇ，煅龙骨30ｇ，煅牡蛎30ｇ，生石膏45ｇ，茯苓45ｇ，白术30ｇ，加生姜３片：中药7剂，每日一剂

体会：患者心烦易怒，口干，舌红可以辨证为阳明证，鼻塞流涕，神疲乏力，困倦，脉沉细辨证为少阴病。大便稀，小便不利辨证为太阴病。阳明少阴太阴合病，有脱发、多梦、精神不安等表现因此选择了二加龙骨牡蛎汤治疗，煅龙骨、煅牡蛎安神收敛止汗，还具有潜降阳气的功效。石膏清阳明热，茯苓白术健脾化湿。

 

导师批语：二加龙骨牡蛎汤是由桂枝加龙骨牡蛎汤去桂枝，加附子、白薇而来。但是胡希恕先生常将桂枝龙骨牡蛎汤与二加龙骨汤合用，即不去桂枝，加白薇、附子。胡老解说：因为这个病证气上冲得相当厉害，“头眩”“发落”，气不往下走，即古人说的心肾不交，得让上下相交，桂枝降冲气，所以还是要用的。附子不要大量用，一般为3〜6g，因为下寒得厉害，“阴头寒”“精自出”，所以要稍加点附子。要是没有大寒热，用桂枝龙骨牡蛎汤就好使。冯老在运用本方时继承胡老经验，临证加减化裁，确有奇效。