患者姓名 苏某某 性别 女 年龄 51岁  职业

就诊日期 2023.11.29

主诉：头晕反复5年。、

现病史：5年前反复头晕，持续时间不定。4天前头晕发作，颈部活动时加重，无旋转，无呕吐，既往有脑梗右侧偏瘫20余年，高血压，血糖高。

刻诊：现头晕，颈部活动时加重，无乏力，无旋转，无口干口苦、呕吐，纳可，易醒，醒后不易入睡。

查体：生命证平稳，舌质淡边红，苔黄厚腻浊，水滑，脉沉滑。

辅助检查：无。

中医诊断 头晕 西医诊断 脑梗塞后遗症

治    法 升清降浊，化痰除湿 主    方 苓桂术甘汤和半夏白术天麻汤加减

处方：枳壳 15g,竹茹 10g,陈皮 10g,姜半夏 30g,薏苡仁 60g,白术 20g,茯苓 75g,盐泽泻 50g,桂枝 15g,黄芪 30g,葛根 30g,天麻 30g:中药7付,每天一剂,水煎,口服

 

体会：患者主症就一个头晕，颈部活动时加重，这种要考虑有实证。再看患者的舌象，舌质淡有气血的不足，苔黄厚腻浊说明有痰湿，水滑舌有水湿。沉滑脉也证明了上面的判断。因此选择了苓桂术甘汤、半夏白术天麻汤、泽泻汤合温胆汤的一个合方来治疗。

 

导师批语：现代人体质下降，头晕的患者有很多，我们在临床的时候要注意分清楚是什么原因引起的，是颈椎病、脑梗塞、后循环取血？，但是在门诊中很多患者也不愿意去做这个检查，因此一定要加强自身的认知，防止不能及时判断，引起不良的后果。