患者姓名 骆某某  性别 女 年龄 50岁 职业

就诊日期 2023.10.07

主诉：心烦，焦虑2年，加重1个月。

现病史：2年前无明显诱因出现心烦、焦虑，睡眠差，近1个月来心烦，焦虑加重，口苦明显，无口干，不愿与周围人沟通，闷闷不乐，喜独处，服用盐酸文拉法辛缓释胶囊，今来诊。

刻诊：心烦，焦虑，面疮，口苦明显，无口干，不愿与周围人沟通，闷闷不乐，喜独处，白天乏力、困倦，手抖，纳差，胸闷，二便平，舌质暗，苔薄白，脉弦细。

辅助检查：无。

中医诊断 郁证 西医诊断 焦虑抑郁待查

治    法 益气温阳，调和营卫 主    方 柴胡桂枝干姜汤加减

处方：柴胡30g，黄芩15g，桂枝20g，天花粉12g，干姜10g，煅龙骨煅45g，牡蛎45g，当归15g，川芎10g，茯苓75，白术30，泽泻20g，白芍15g，浮小麦90g，大枣20g，薄荷10g，合欢花15g，炙甘草10g。5剂，每日一剂，水煎服

 

体会：患者心烦焦虑，口苦，有情绪的异常，可辨证为少阳证，喜欢独处，困倦乏力，纳差，舌质暗辨证为太阴病，阳气亏虚。上热下寒，选方为柴胡桂枝干姜汤，加入了当归芍药散，大剂量的浮小麦可以养心除烦，用到了甘麦大枣汤。薄荷清热散结，治疗面疮，同时于前药配伍有逍遥撒的含义。合欢花养肝安神。

 

导师批语：柴胡桂枝干姜汤的临床应用一般着眼以下几个方面。一是病人要有口干口苦。二是看病人下腹部以及下肢有无喜暖畏寒（凉），有没有大便的异常，如果两者均有的话，那么就有很大的机会可以使用他了。