患者姓名 某某 性别 男 年龄 32岁  职业

就诊日期 2023.09.16

主诉：发热1天

现病史：患者昨日发热，最高约39.0℃，伴有头痛，自行服用布洛芬后汗出热退，今晨仍有发热，遂来就诊。

刻诊：发热，体温约38.6℃，咽痛，火辣感，晨起打喷嚏，鼻、眼睛痒，纳差，大便每日一次黏腻，

查体：生命证平稳，舌尖红，舌暗，苔白腻浊，脉沉细。

二诊：上症，发热、头痛、咽痛已，咳嗽，鼻塞，纳可，大便每日一次黏腻，舌尖红，舌暗，苔白腻浊。

北柴胡 24g,黄芩片 10g,赤芍 10g,草果 10g,槟榔 10g,姜厚朴 10g,燀苦杏仁 10g,豆蔻 6g,薏苡仁 30g,滑石粉 15g,蝉蜕 6g,炒僵蚕 6g,姜半夏 10g,淡竹叶 10g,陈皮 10g:中药3付,每天一剂,水煎,口服

辅助检查：无。

中医诊断 发热 西医诊断 发热待查

治    法 开膜达原，清热除湿 主    方 柴胡达原饮合三仁汤、升降散加减

处方：北柴胡 24g,黄芩片 10g,赤芍 10g,草果 10g,槟榔 10g,姜厚朴 10g,燀苦杏仁 10g,豆蔻 6g,薏苡仁 30g,滑石粉 15g,蝉蜕 6g,炒僵蚕 6g,姜半夏 10g,淡竹叶 10g,生石膏 45g: 2剂，每日一剂，水煎服

体会：根据患者病情辨证为温病，湿热弥漫于三焦，选择了柴胡达原饮、三仁汤以及升降散的一个合方，加入了半夏祛痰湿，增强温燥之力。淡竹叶清热除烦，使湿热从小便而解。陈皮理气健脾燥湿化痰。

导师批语：患者反复发热，经过服用退烧药，发汗，汗出，热不退，考虑此为温病，邪需要从二便而解，咽痛、大便黏腻、舌尖红、苔白腻浊，进一步证实了患者为湿热弥漫于三焦。临床选方的时候，考虑了蛮长的时间，用了三仁汤，达原饮，升降散，这三首方，都是我临床中治疗温病常用方，现在用起来也是越来越灵活了，有很多意想不到的惊喜。