患者姓名 苏某某 性别 女 年龄 59岁  职业

就诊日期 2023.09.06

主诉：发热1天。

现病史：昨晚发热，最高体温39.9℃，口服小柴胡颗粒后，体温降38.8℃。

刻诊：发热，鼻塞，流清涕，稍咽痒，无咳嗽，有汗，口干，无口苦，纳差，无关节痛，舌胖大，齿痕，中裂纹，苔厚腻，脉弦滑。

查体：生命证平稳，舌胖大，齿痕，中裂纹，苔厚腻，脉弦滑。

辅助检查：无。

中医诊断 发热 西医诊断 发热待查

治    法 清热解表 主    方 小青龙加石膏汤加减

处方：桂枝 10g,燀苦杏仁 10g,炒白芍 10g,干姜 6g,细辛 3g,五味子 6g,姜半夏 15g,茯苓 30g,白术 20g,生石膏 90g 先煮:中药2付,每天一剂,水煎,口服

体会：患者鼻塞、流清涕、咽痒，有汗辨证为太阳表证。发热，口干是传入阳明的表现。舌胖大，齿痕，中裂纹，苔厚腻，脉弦滑有水饮。故选方为小青龙加石膏汤。患者有汗出，故易麻黄为杏仁，宣通肺气。加入石膏来清阳明之热，白术茯苓固护中焦防止损伤脾胃，健脾开胃，同时还能够清利水湿。

导师批语：很多医家传统认为石膏性味大辛大寒，但是我们在临床运用中发现石膏不是大寒之药只是微寒，所以不用纠结石膏会不会伤阳气。加上石膏之寒不具有收引之性，而具有辛透之性，所以这些寒性不会留在肺里，会因其本来的辛透之性将其全部带跑出去。石膏要想取得很好的退热效果，用量一定要大，我用石膏一般根据患者体温来判断，38/38.5℃用45到90克、38.5/39.5℃用90到120、39.5℃以上用120到150克。但是需要注意石膏退热遂快，但难以持久，我们在退热时一定要让患者频频煎服，一般初次服药后，如果患者体温没有恢复到正常范围，那就继续1-2小时服用一次，直到体温正常。同时多次送服可以免除病家的疑惑和恐惧，他们既然怕药物太大剂量，又想治好病，那就不如先投石问问路，如果药中病所，病人就还想继续喝下去。而且这多次徐徐进服，每次血药浓度不会太高，可以使药力集中在上焦、中焦，而不至于一下子寒凉下走，导致滑泻。