患者姓名 苏某某 性别 女 年龄 49岁  职业

就诊日期 2023.8.26

主诉：腹泻伴乏力8个月。

现病史：患者诉自8个月前感染新冠后出现腹泻，乏力，体重下降10斤，为求进一步治疗，遂来诊。

刻诊：皮肤粗糙，肩背酸痛，晨起口苦，乏力，无腹胀腹痛，便稀，1-2日一次，舌质淡润，苔稍白腻，脉沉细关稍弦。

既往史：2型糖尿病。

查体：生命证平稳，舌质淡润，苔稍白腻，脉沉细关稍弦。

辅助检查：无。

中医诊断 腹泻 西医诊断 腹泻待查

治    法 益气温阳，健脾止泻 主    方 四逆汤加减

处方：蒸附片 15g 先煮1小时,干姜 15g,炙甘草 15g,党参 20g,麸炒苍术 30g,黄芪 30g,防己 15g,升麻 3g,北柴胡 3g,仙鹤草 90g,五指毛桃 50g:中药7付,每天一剂,水煎,口服

体会：患者腹泻8月余，便稀，脉沉细为脾肾阳虚不能固涩所致，乏力有气虚，舌淡润水湿比较重。选用了四逆汤来大补脾肾阳气，升陷汤、仙鹤草来补元气，党参、苍术、炙甘草、黄芪、五指毛桃补气健脾，运化水湿，调节脾胃运化功能。

导师批语：四逆汤，中医方剂名。为温里剂，具有回阳救逆之功效。主治心肌梗塞，心力衰竭，急性胃肠炎吐泻失水，以及急性病大汗出而见虚脱者。临床常用于治疗心衰、心肌梗死、急性胃肠炎吐泻过多，或因误汗、过汗所致的休克等属阴虚阳衰者。同时我们在使用白术、苍术时需要注意一个问题，如果患者大便次数多、大便稀的时候我们使用的是大剂量的苍术来燥湿止泻。如果患者大便数日一行偏干，且患者无明显的腹部不适症状时我们要使用大剂量的白术来通便，白术的剂量可以用到120g以上。患者气虚、乏力比较明显的时候，要使用大剂量的仙鹤草来补虚强壮，我常用的剂量是60-120克。