发布时间:2024-08-14来源:编辑:浏览: 次
患者姓名 李某某 性别 女 年龄 31岁 职业
就诊日期 2023.8.16
主诉:反复咳嗽1年。
现病史:患者自诉1年前无明显诱因下出现咳嗽,曾至钦州市第二人民医院、我院门就诊,具体诊疗过程不详,未见好转,现为进一步治疗,遂来诊,
刻诊:咳嗽,打喷嚏后尤甚,声音嘶哑,无咽痒,口淡,偶有怕风怕冷,纳寐可,二便调。舌红,苔白腻。脉弦滑。
既往史:既往高血压病史多年,具体不详,规律服用降压药调节。
查体:生命证平稳,舌红,苔白腻。脉弦滑。
辅助检查:无。
中医诊断 咳嗽 西医诊断 咳嗽待诊
治 法 解表化饮,止咳化痰 主 方 小青龙汤合三子养亲汤加减
处方:一诊:桂枝 10g,燀苦杏仁 6g,炒白芍 10g,干姜 6g,细辛 6g,五味子 10g,姜半夏 6g,炙甘草 10g,紫苏子 10g,炒莱菔子 10g,炒芥子 10g,紫菀 10g,款冬花 10g,木蝴蝶 10g,黄芩片 10g:,3剂,每日一剂,水煎服
2023.08.21二诊:上症明显减轻,已无咳嗽及声音嘶哑,偶打喷嚏,舌质淡红,苔腻黄。既往时有头晕,下肢刺痛。
桂枝 10g,燀苦杏仁 6g,炒白芍 10g,干姜 6g,细辛 6g,五味子 10g,姜半夏 6g,炙甘草 10g,木蝴蝶 10g,黄芩片 10g,龙骨 30g,牡蛎 30g,朱茯神 20g,茯苓 45g,白术 30g:中药5付,每天一剂,煎药机煎药,口服
体会:患者咳嗽,怕风为太阳表证不解,口淡、怕冷、舌红,苔白腻。脉弦滑为太阴水饮夹有痰湿的表现。选方为小青龙汤合三子养亲汤。小青龙汤解表化饮,三子养亲汤化痰止咳。加入了紫菀、款冬花止咳化痰,木蝴蝶清肺利咽,舌后有热使用黄芩来清热。二诊时患者诉头晕,加白术茯苓健脾化湿,有苓桂术甘汤的含义。
导师批语:在使用小青龙汤或者其他麻黄类方的时候,我们一定要注意患者的津液情况,津液亏虚的情况下是不能够发汗的,患者年龄偏大,舌又红,考虑可能会有津液不足的表现。所以在使用小青龙的时候去掉了麻黄,改成了杏仁来宣肺止咳,除此之外我们还可以使用小剂量的炙麻黄来宣肺理气止咳。