患者姓名 王某某  性别 女 年龄 14岁 职业

就诊日期 2023.8.14

主诉：失眠2月，加重1月。

现病史：患者于2月前不明原因出现失眠，难入睡，易醒，醒后难入睡，夜晚仅能入睡2-3小时，未曾治疗，遂来诊。

刻下：头晕，易汗出，口苦，上楼梯乏力，心烦，胃胀，胃痛，纳少，易饥，大便稀，一日一次，舌质淡暗，苔稍白腻，脉沉细。月经量少。

查体：生命证平稳，舌质淡暗，苔稍白腻，脉沉细。

辅助检查：无。

中医诊断 失眠 西医诊断 失眠待诊

治    法 清上温下，养心安神 主    方 柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加减

处方：北柴胡 24g,桂枝 15g,干姜 10g,黄芩片 12g,天花粉 12g,龙骨 60g 先煮,茯苓 45g,牡蛎 60g 先煮,炙甘草 10g,当归 12g,白术 20g,盐泽泻 15g,白芍 15g,制川芎 10g,朱茯神 20g，7剂，每日一剂，水煎服

体会：患者主症是头晕，口苦、心烦、纳差是少阳证的表现，大便稀，苔白腻，脉沉细为太阴的表现。月经量少有血虚。汗出可以看做太阳表不解。故辨证为太阳少阳太阴夹有血虚水饮。选方为柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，这里加上了朱茯神养心安神。

导师批语：茯苓镇静祛痰涤饮，非大量难见利尿功能，在《伤寒论》《金匮要略》被纳入三十余首处方，后世则推为安神定志药。取其疗湿痹身痛、头眩眼累、肌肉动，常施治恐惧易惊、心悸不宁，对百合、脏躁诸病置于百合地黄汤、甘麦大枣汤内，亦有较好的作用。实践观察，30～60克收获最佳，我有时常用75克虽然起效缓慢，药力发挥持续时间绵长。调理精神疾患癔病，以之为君，不只平妥，且富特殊疗能。