患者姓名 张某某    性别 女 年龄 55岁 职业

就诊日期 2023.8.02

主诉：动后心悸半年余

现病史：半年前无明显原因心悸，活动后加重，未治疗

刻下：动则心悸，易紧张，紧张时心悸加重，口干口苦，怕冷，手脚出冷汗，二便正常。舌淡苔薄白，中有裂痕。脉细数。

既往史：高血压病史。

查体：生命证平稳，舌淡苔薄白，中有裂痕。脉细数。

辅助检查：无。

中医诊断 心悸 西医诊断 心悸待诊

治    法 疏肝养心，温阳利水 主    方 麻黄连翘赤小豆加减

处方：蒸附片 15g （先煮1小时）,干姜 15g,炙甘草 15g,酒萸肉 30g,党参 20g,煅龙骨 45g,煅牡蛎 45g,桂枝 30g,茯苓 30g,白术 20g,枳壳 15g,北柴胡 15g,炒白芍 15g，3剂，每日一剂，水煎服

体会：患者以心悸为主症，易紧张，紧张时心悸加重，口干口苦辩证为少阳证，动则心悸，怕冷，手脚出冷汗太阴，舌淡苔薄白，中有裂痕，脉细数阴虚津液不足。选用了四逆散和小破格救心汤加减来治疗。四逆散治疗患者情绪（少阳）的问题，小破格救心汤治疗患者心悸、汗出（太阴）的问题。加入了桂枝温心阳，有桂枝甘草汤和桂枝甘草龙骨牡蛎汤的含义。加入了茯苓、白术健脾利水湿，条畅中焦，有苓桂术甘汤和四君子汤的含义。

导师批语：桂枝解表，降冲逆，除此外还有一个很重要的作用就是温阳，通阳，强心药。气味辛温，有引阳出阴之能。由内而外，分布四旁，仍由皮毛而肌肉而经络而腑而脏，实通达内外之能使也。能引气机由土而木，由木而心肺，仍降于土，为助五行之运化，交流于五脏六腑。能拨动太阳，透达少阴，使里面通达，气机可得。能拨通太阳、阳明开合之机，扶助内外交通之意。能开启太阳，上达予天，使上下相照，日月得明矣。能引少阴之气与太阳相接，使太阳由水而土，由土而木，由木而火，随脾之运化交达于上下内外。能化阴为阳，拨开云雾。能纳太阳之气，通达于四末，使手足与心脑相合。能起少阴之气，与太阳相合，使阴阳协和。