患者姓名 陈某某   性别 女 年龄 53岁 职业

就诊日期 2023.7.19

主诉：失眠2年

现病史：患者2年出现失眠，在外服用安眠药（具体不详）治疗，服药期间症状好转，停药后复发，今为求中药治疗遂来就诊。

刻诊：失眠难入睡，易醒醒后难入睡，心慌，心烦，情绪低落，易受惊，恐惧感，紧张，胡思乱想，纳可，大便正常，舌暗，点刺，苔白腻，脉沉细。

查体：生命证平稳，舌暗，点刺，苔白腻，脉沉细。

辅助检查：无。

中医诊断 失眠 西医诊断 非器质性失眠

治    法 益气养心，化痰安神 主    方 高枕无忧散加减

处方：红参10g，龙齿30g，白术15g，炙甘草10g，朱茯神15g，酸枣仁10g，制远志10g，法半夏20g，陈皮15g，竹茹10g，珍珠母50g，7剂，每日一剂，水煎服

体会：患者失眠，心慌，心烦，心神失养。易受惊，恐惧感，紧张，胡思乱想为心虚胆怯之证，舌暗，点刺，苔白腻，脉沉细痰湿瘀阻之象。整体辨证为心虚胆怯，痰湿瘀阻。选用了高枕无忧散安神定志，养心化痰。

导师批语：高枕无忧散载于明代医学家龚廷贤《寿世保元·不寐》篇 ,由温胆汤加人参、石膏、麦冬、酸枣仁、龙眼肉而成，主治心胆虚怯，昼夜不睡，百方无效者。是我临床治疗失眠使用频率最高的几首方之一，方中人参、麦冬、龙眼肉、竹茹、石膏益气养阴、清热除烦 ;陈皮、茯苓、半夏、甘草、生姜、枳实理气除痰 ;酸枣仁宁心安神 ,诸药合用 ,对于气阴两虚、痰热壅滞之失眠证颇为适宜。本方之妙在于石膏，可缓解失眠常见的烦燥不安。石膏为清热泻火之良品，用于失眠，医家大多虑其寒凉伤脾，实际上控制好石膏的用量完全不必担心。清代名医黄元御在《长沙药解》中指出:"石膏清心肺，治烦躁。"古人在《圣惠方》中用石膏配粳米、葱白治疗痫证，表明石膏有镇静安神作用。综合全方，扶正祛邪兼顾，益气而不滞，养阴而不壅，祛痰而不燥，对于长期失眠少阳枢机不利，津气失调，心虚胆怯者用之，每获良效，谓其"高枕无忧"实非过誉也。