患者姓名 黄某某  性别 男 年龄 63岁 职业 无

就诊日期 2023.7.01

主诉：反复心悸，胸闷1年余。

现病史：诉1年多前开始出现心悸，心悸时一过性胸闷，无胸痛，无头晕，怕冷，夜间唇干，无口苦，乏力，昏沉，纳可，二便调，失眠，难入睡，易醒，醒后再难入睡，多梦，噩梦为主。舌质淡红，胖大，齿痕，中裂纹，苔薄白。曾心电图提示早搏。

既往史：高血压病史，冠心病史，脑血管疾病后遗症。

查体：生命证平稳，舌质淡红，胖大，齿痕，中裂纹，苔薄白。心肺腹查体未见明显异常。

辅助检查：无。

中医诊断 心悸 西医诊断 心悸待诊

治    法 益气滋阴，通阳复脉 主    方 炙甘草汤加减

处方：炙甘草30g，红参10g，炙黄芪60g，桂枝10g，地黄15g，麦冬15g，火麻仁15g，大枣15g，阿胶珠2袋，7剂，每日一剂，水煎服

体会：患者1年多前开始出现心悸，心悸时一过性胸闷，失眠，难入睡，易醒，醒后再难入睡，多梦，噩梦为主考虑心气不足心失所养。怕冷，乏力，昏沉，舌质淡红，胖大，齿痕，苔薄白是阳气亏虚，水湿内蕴所致，夜间唇干，中裂纹为阴虚。气血阴阳俱虚，使用炙甘草汤益气滋阴，通阳复脉，加上大剂量的炙黄芪来补气升阳，使气血生化有源。

导师批语：炙甘草汤，出自汉·张仲景《伤寒论》，主治 1﹒阴血不足，阳气虚弱证。脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小者。2﹒虚劳肺症。干咳无痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。（本方常用于心脏早搏，功能性心律不齐、期外收缩、冠心病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎、甲状腺功能亢进等而有心悸气短、脉结代等属阴血不足，阳气虚弱者。）在使用时我常常 易人参为红参以加强温补心阳之功。