患者姓名 陈春棠 性别 男 年龄 60岁 职业 无

就诊日期 2023.12.09

主诉：双下脚踝红肿3天。

现病史：3天前无明显诱因下出现双下肢红肿，发热，在家里自己予泡脚治疗后未见缓解，遂来诊。

既往有脑梗，高血压，血管性痴呆，支气管扩张，高尿酸血症病史，经过治疗后好转。

查体：生命证平稳，舌淡红苔黄腻厚浊，脉弦细。

辅助检查：尿酸580ummol/L。

中医诊断 痹症 西医诊断 双下肢红肿查因

治    法 清热利湿 主    方 三仁汤合四妙散加减

处方：燀苦杏仁10g，薏苡仁45g，肉豆蔻6g，姜半夏20g，滑石粉20g，淡竹叶6g，黄柏10g，牛膝20g，麸炒苍术30g，知母20g，土茯苓30g，绵萆薢30g，陈皮15g，中药3付，每天一剂，水煎，口服。

并予火针放血治疗。

二诊（04月29日）上症已，双脚踝无红肿。

体会：患者舌苔黄腻，考虑湿热下住为患，阻碍于经脉，选用三仁汤合四妙散，加上火针治疗。方中黄柏苦寒，长于清下焦湿热，功擅清热燥湿，苍术辛苦，健脾燥湿之力显著，二药合用，清热燥湿健脾，标本兼顾，薏苡仁淡渗利湿，且可舒筋除痹，牛膝补益肝肾，强筋壮骨，并引药下行，全方共奏清热燥湿止痛之效。合用杏仁宣降肺气，启上闸以开水源，厚朴疏畅三焦气机，便上焦津气畅行无阻；白蔻仁、半夏芳化燥湿，醒脾利气，恢复中焦运化；薏苡仁、滑石、通草甘淡渗湿，通调下焦，祛已停之湿；用竹叶、滑石略事清热，合而用之，能呈清热除湿功效。

导师批语：四妙散由苍术、黄柏、薏苡仁、牛膝组成，功效清热利湿，主治湿热下注，脚膝红肿，下肢委软等症，合用三仁汤宣畅气机，三仁照顾三焦，合而观之，辛开、燥湿、芳化亦为除湿而设，体现以除湿为主，清热为辅的配伍形式。患者已经无红肿发热，但是患者这样一个舌象还有一段路要走，有支气管扩张，吸烟，缺少运动，医生能够解一时的眉燃之急，但是生活的习惯，生活方式还是需要靠患者自己去改变，不然还是会复发。