患者姓名 姚某某 性别 女 年龄 5岁 职业 无

就诊日期 2023.12.13

主诉：咳嗽1月

现病史：1月前咳嗽，在当地治疗无明显改善，今来就诊，扁桃体肿大。 

刻诊：咳嗽有痰色黄质粘，无鼻塞流涕，无气喘，打呼噜。

查体：生命证平稳，舌两边红，点刺，水滑，苔白腻，脉沉细。

辅助检查：无。

中医诊断 咳嗽 西医诊断 咳嗽查因

治    法 宣透上焦湿痹、清解上焦郁热 主    方 小柴胡汤、上焦宣痹汤加减

处方： 北柴胡10g， 黄芩5g ，太子参6g，姜半夏6g，淡豆豉3g，栀子3g，通草3g，郁金3g，枇杷叶6g，射干6g，陈皮6g，天竺黄3g 中药3剂，每日一剂，水煎服。

二诊：无气喘，咳嗽好转，无鼻塞流涕，无气喘，打呼噜，舌两边红，点刺，水滑，苔白，脉沉细。

北柴胡10g，黄芩5g，太子参6g，姜半夏6g，淡豆豉3g，栀子3g，通草3g，郁金3g，枇杷叶6g，射干6g，陈皮6g，天竺黄3g，鸡内金10g，山药10g，莱菔子10g，山楂10g；中药3剂，每日一剂，水煎服。

体会：上焦宣痹汤出自《温病条辨》卷二的宣痹汤，其组成有：枇杷叶2钱，郁金1钱5分，射干1钱，白通草1钱，香豆豉1钱5分。上焦宣痹汤是治疗湿热痹阻上焦，有胸咽自觉闭阻与轻度郁热的现象；方中郁金芳香气窜，舒气透湿，专开上焦郁滞;枇杷叶清凉甘淡，清热而不碍湿，肃降肺气以助调通水道;射干性寒味苦，散水消湿，化痰利咽;通草淡渗通经，导湿下行;豆豉清香，也助解郁开胃以利运湿。五味相佐，共达宣透上焦湿痹、清解上焦郁热之功。另外，郁金为血中之气药，兼入营血，欲行血中湿滞。非其莫属，故其与枇杷叶清肺利气之品配伍。一气一血，心与肺兼顾，可为上焦湿热通治之基础。临床中多用于上焦湿热，气分痹结而哕者。

导师批语：热性咳嗽，三焦郁热，用小柴胡汤治疗，同时不要忘记上焦宣痹汤。临床中表现出咽喉不利、咳嗽痰少且粘稠不易咳出，或有咽及胸部微痛，或有胸闷不舒，喜叹气，或有喜咳清嗓，或咽干不欲多饮，舌暗红，苔白腻，寸脉独沉。