患者姓名 庞某某 性别 男 年龄 85岁 职业 无

就诊日期 2023.12.13

主诉：咳嗽2月

现病史：2月前感染支原体肺炎后出现咳嗽，以夜间为主，在外治疗无明显改善，今来就诊。

刻诊：咳嗽，以夜间为主，无鼻塞流涕，无发热，纳可，睡眠不安稳哭闹，大便每日一次，

查体：生命证平稳，舌淡润，水滑，苔中厚腻，脉沉细。

辅助检查：无。

中医诊断 咳嗽 西医诊断 咳嗽查因

治    法 温肺散寒，化饮平喘 主    方 苓甘五味姜辛汤加资生汤加减

处方：茯苓6g，干姜2g，细辛2g，姜半夏 3g，燀苦杏仁3g，五味子3g，紫苏子3g，炒莱菔子3g，炒鸡内金6g，陈皮 3g，紫菀6g，款冬花6g，山药10g；中药5付，每天一剂，水煎，口服。

体会：为本方为治寒饮咳嗽的常用方，临床应用以咳嗽痰多稀白，舌苔白滑，脉象弦滑为辨证要点。若痰多欲呕者，加半夏以温化寒痰，降逆止呕；咳甚喘急者，加杏仁、厚朴以降气止咳；脾虚食少者，可加人参、白术、陈皮等以益气健脾。使用时需要注意凡肺燥有热、阴虚咳嗽、痰中带血者，忌用本方。

导师批语：寒饮的成因首先是阳气不足，这里主要指脾阳不足。脾阳不足，寒从中生，不能温化水液，聚湿成痰，故喜吐涎沫，苔白滑，脉弦滑。寒饮犯肺，造成肺失宣降，气机宣降失常，肺气上逆而咳嗽。寒痰清稀、量多。寒饮阻滞在肺，影响胸中气机则胸闷不舒，舌苔白滑，脉弦滑。苓甘五味姜辛汤出自《金匮要略12  痰饮咳嗽》：37、冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂加干姜，细辛，以治其咳满。即苓甘五味姜辛汤。本方常用于慢性支气管炎、肺气肿等属寒饮内停者，表现为痰多清稀色白、舌苔白滑、脉象弦滑的患者。临床上常与小青龙汤交替使用，用于小青龙汤证表证控制以后的稳定期。