患者姓名 黄某某 性别 男 年龄 7岁 职业 无

就诊日期 2023.12.25

主诉：咳喘5年，加重5天。

现病史：家长代诉咳喘5年，加重5天，前两日发热经父母喂药后已无，咳嗽有痰，白痰，咽痒，汗多，纳差，眠可，二便调。

诉曾有鼻窦炎史，家族中有哮喘史。

查体：生命证平稳，舌边尖红，白厚腻苔。左脉弦，右脉浮。

辅助检查：无。

中医诊断 喘病 西医诊断 支气管哮喘

治    法 化痰止咳，纳气平喘 主    方 五子平喘汤加减

处方：蜜麻黄 6g,桂枝 10g,干姜 6g,细辛 6g,射干 10g,五味子 10g,姜半夏 10g,紫菀 10g,款冬花 10g,紫苏子 10g,炒莱菔子 10g,炒芥子 10g,蜜枇杷叶 10g,陈皮 10g,竹茹 10g,茯苓 10g；中药5付,每天一剂,水煎,口服。

二诊：患儿母亲来诊诉经过治疗后症状明显好转，几乎不发作。

体会：四子平喘汤主治肾虚失纳，痰饮停肺之咳喘。症见胸膈满闷，咳喘短气，痰多色白，苔白腻，脉沉细滑等。本方取《局方》苏子降气汤方意，合三子养亲汤（《韩氏医通》）、金水六君煎（《景岳全书》）化裁而来。白芥子温肺利膈豁痰，莱菔子利气行滞消痰，葶苈子泻肺化痰利水，四者合用共奏化痰之功；沉香、生地为臣，取沉香温肾纳气平喘，生地滋肾培本，且制诸药之燥；佐以杏仁、浙贝化痰止咳，半夏、陈皮燥温健脾。

导师批语：肺为气之主，肾为气之根，肺主呼气，肾主纳气。咳喘之因，在肺为实，实则气逆，多因痰浊壅阻；在肾为虚、虚不纳气，多因精气亏虚，而致肺肾出纳失常。故咳喘之病主要在肺，又关乎肾，其治不离肺肾。又脾为生痰之源，治痰应不忘理脾。四子平喘汤为陆芷青教授治疗肺实肾虚咳喘的常用方，经临床数十年使用，效验确实。对慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿及慢性肺源性心脏病症见咳嗽气急、痰多稀白及胸闷心悸者，用本方化裁即可控制病性而获康复，有效率可达90%以上。对于久咳久喘，常在四子基础上加上五味子，形成五子平喘汤。