患者姓名 谢某某 性别 女 年龄 54岁 职业 无

就诊日期 2023-10-11

主诉：反复胃痛10余年，加重4天。

现病史：4天前出现胃痛，纳少，怕冷（身怕冷，胃也怕冷），二便可，失眠，心慌，汗出多。

查体：生命证平稳，左脉细，右脉无力，舌紫暗，体胖，苔白厚腻,心肺腹查体未见明显异常。

辅助检查：无。

中医诊断 胃痛 西医诊断 慢性胃炎

治    法 补气散寒，健胃和中 主    方 黄芪建中汤加减

处方：北柴胡 12g,枳壳 12g,白芍 30g,桂枝 20g,炙甘草 10g,黄芪 30g,高良姜 6g,醋香附 12g,海螵蛸 20g,浙贝母 10g,乌药 10g,首乌藤 60g:中药7付,每天一剂,水煎,口服。蜂蜜2勺，自备。

体会：患者胃痛，怕冷（身怕冷，胃也怕冷），汗出多，左脉细，右脉无力，考虑为太阴病（里虚寒证），予黄芪建中汤，黄芪建中汤是由小建中汤加黄芪，小建中汤治疗虚寒胃痛，表现为胃脘疼痛、喜温喜按，气虚重者加黄芪。方中饴糖一般由蜂蜜代替。

导师批语：患者失眠，心慌，实际上是焦虑的表现，焦虑是由思虑过多所致，所以加四逆散疏理肝气，再加良附丸行气止痛、乌贝制酸，乌药行气，首乌藤安神。

 

作者：林利城