患者姓名 黄某某 性别 男 年龄 51 职业 无

就诊日期 2024-1-3

主诉：失眠一年

现病史：患者自述一年前出现失眠，头晕一个月，无旋转感，早醒，三点左右醒，醒后难入睡，怕生病，纳可，无口干口苦，无怕风怕冷，大小便正常。

查体：生命体征平稳，右寸尺弱关滑，左脉寸 弱关滑，心肺腹查体未见明显异常。

辅助检查：无。

中医诊断 不寐-气血虚 西医诊断 失眠症

治    法 益气补血，健脾养心 主    方 归脾汤

处方：黄芪60g茯神15g制远志15g炒酸枣仁 20g红参10g珍珠母50g中药7付，每天一剂，带回自煎，口服

体会：患者以失眠为主症，头晕可辩证为气血虚，血不养神，从而失眠，早醒，三点左右醒，醒后难入睡也说明血虚，怕生病说明有点焦虑，右寸尺弱关滑，左脉寸弱关滑说明体内有湿且身体虚。

导师批语/签字：归脾汤出自《济生方》，主治心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。

作者：林佳明