患者姓名 黄某某 性别 男 年龄 45岁 职业 无

就诊日期 2024.1.3

主诉：反复入睡困难、多梦易醒1年。

现病史：1年前无明显诱因下出现入睡困难、多梦易醒，醒后再难入睡，伴头晕，肢体困倦，无恶寒发热、心慌胸闷、腹痛腹泻等不适，纳可，二便调。

查体：生命证平稳，舌淡苔白腻脉右寸尺弱关滑，左脉寸弱关滑 ,心肺腹查体未见明显异常。

辅助检查：无。

中医诊断 不寐 西医诊断 睡眠障碍

治    法 益气补血，健脾安神 主    方 归脾汤加减

处方：黄芪60 茯神15 制远志15 炒酸枣仁20 红参10 石菖蒲15 炙甘草10 珍珠母50:中药7付,每天一剂,冲服

体会：患者以入睡困难、多梦易醒为主症，入睡困难、多梦易醒，醒后再难入睡，伴头晕，肢体困倦, 舌淡苔白腻脉右寸尺弱关滑，左脉寸弱关滑可以辨证不寐之心脾两虚，我们选用了归脾汤加减来益气补血，健脾安神。

导师批语：归脾汤，为补益剂，具有益气补血，健脾养心之功效。主治心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱；脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。。

 

作者：钟彦