患者姓名 吴某某 性别 女 年龄 69岁 职业 无

就诊日期 2023-7-1

主诉：失眠2周，切夜难眠.

现病史：失眠,切夜难眠，多梦，服中药后自觉舌头麻木，时有心烦，胸闷，急躁易怒，口臭，无口干口苦，平素怕冷，既往有抑郁症病史，幽门螺旋杆菌病史，慢性胃炎病史，小便正常，大便黑,月经中等，色暗沉，舌下络脉4°瘀血。

查体：生命证平稳，舌淡，苔白厚腻，脉沉细,心肺腹查体未见明显异常。

辅助检查：无。

中医诊断 不寐 西医诊断 睡眠障碍性疾病

治    法 活血理气，解郁化痰 主    方 癫狂梦醒汤

处方：柴胡15g  醋香附15g  大腹皮15g  桑白皮10g  青皮10g   陈皮15g   炒桃仁15g  炙甘草10g  鸡血藤50g   炒酸枣仁10g  白芍15g  制川芎15g  朱茯神15g   :中药7付,每天一剂,水煎,口服

体会：患者以失眠多梦为主症，时有心烦，胸闷，急躁易怒可辨证为肝郁气滞，口臭有热，平素怕冷，舌淡，苔白厚腻，脉沉细可以辨证痰湿，大便黑，月经中等，色暗沉，舌下络脉4°都是瘀血的表现。根据以上症状辨证为肝郁气滞，痰湿血瘀。患者瘀血情况较重，又有情志失常的表现：抑郁症病史，心烦易怒，我们选用了癫狂梦醒汤来理气活血，解郁化痰。

导师批语：癫狂梦醒汤出自王清任《医林改错》卷下，临床可用于狂症(精神分裂症)、癫症(癔病)、痫症(癫痫发作)、厥症(气厥、血厥)、中风、脑血栓、脑血管痉挛、脑栓塞、老年性痴呆等。

 

作者：林利城