患者姓名 梁某某 性别 女 年龄 79岁 职业 无

就诊日期 2024.1.8

主诉：反复胸闷心慌6个月。

现病史：6个月前无明显诱因下出现胸闷心慌，多见于零晨3—4点或下午3—4点。对声音敏感，外界响声也容易诱发，无恶寒发热、心慌胸闷、腹痛腹泻等不适，纳可，二便调。

查体：生命证平稳，舌淡苔黄腻脉关脉滑数 ,心肺腹查体未见明显异常。

辅助检查：无。

中医诊断 心悸 西医诊断 神经综合征

治    法 理气化痰，清胆定悸 主    方 柴芩温胆汤加减

处方：北柴胡15 法半夏20 黄芩片10 红参10 茯神15 桂枝15 龙骨30 牡蛎30 炙甘草10 枳实10 陈皮10 竹茹10 柏子仁10 生姜15:中药7付,煎药机煎药,口服

体会：患者以胸闷心慌为主症，胸闷心慌，多见于零晨3—4点或下午3—4点。对声音敏感，外界响声也容易诱发，舌淡苔黄腻脉关脉滑数可辨证为肝郁气滞，我们选用了柴芩温胆汤加减来理气化痰，清胆定悸。

导师批语：柴芩温胆汤是由温胆汤加入柴胡、黄芩组成。方中柴胡疏肝气升清气，黄芩味苦性寒，有清泄肝胆郁火，开降痰浊之功；半夏辛温能开中脘痞满，降浊化痰止呕；枳实苦寒行气消痞；茯苓甘温利窍除湿；陈皮和胃化痰；竹茹降胆；甘草、生姜和胃。全方共奏理气化痰，清胆和胃之功能。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，如果过食膏梁厚味，或忧思郁结而累及脾脏，导致气滞痰生。即《诸病源候论》所谓痰由气化不行而成。然痰邪常常兼夹他邪而致病，如痰火、痰热、痰浊、痰湿等。痰火、痰热以犯上为主，痰浊、痰湿以下溜为多。柴芩温胆汤功能使肝气条达，胃气得降，脾气得运，清气升而浊气降，则气血痰火湿食诸邪皆能消散，正是为这一病理机制所设的代表方剂，针对性强，用药精当。如果兼有大便燥结，口苦纳呆，可于方中加入大黄苦降泄下，决泻土实，病情往往一泻而愈。现在临床上代谢障碍类疾病多、肥胖多、痰证多。痰证类疾患确实堪称当今世界第一大流行病。因此临证无论心、脑系或者西医诊断神志精神等系统疾病，只要符合胆胃不和，痰热内扰，升降失常之病机，证见舌苔厚腻，脉滑有力者，率先使用此方，常获良效。

 

作者：钟彦