患者姓名 宁某某 性别 女 年龄 35岁 职业 职工

就诊日期 2024.2.7

主诉：反复入睡困难、多梦易醒1个月。

现病史：1个月前工作压力大后出现入睡困难、多梦易醒，胸闷，不欲饮食，月经先后不定期，量少，无恶寒发热、腹痛腹泻等不适，二便调。

查体：生命证平稳，舌淡台白右寸尺弱右关滑，左关弦，心肺腹查体未见明显异常。

辅助检查：无。

中医诊断 不寐 西医诊断 睡眠障碍

治    法 解郁化痰 主    方 柴胡温胆汤加减

处方：北柴胡 15g,黄连片 5g,姜半夏 20g,竹茹 10g,茯神 15g,陈皮 15g,炙甘草 10g,郁金 15g,醋香附 20g,青皮 10g,合欢皮 20g,合欢花 10g,首乌藤 50g,珍珠母 50g,淡竹叶 5g:中药7付,每天一剂,分早晚2次服,煎药机煎药,温服

体会：患者入睡困难、多梦易醒为主症胸闷，不欲饮食，月经先后不定期，量少，舌淡台白右寸尺弱右关滑，左关弦可辨证为不寐之痰火郁结，我们选用了柴胡温胆汤加减来解郁化痰。

导师批语：柴胡温胆汤，是小柴胡汤和温胆汤合并加减而成，但其疗效，不仅是二者之叠加，在临床使用其实更为灵活，适应证更广。当枢机不利，痰热上扰清窍；枢机不利，痰热上犯心窍；枢机不利，湿热下注；枢机不利，湿热阻滞胆腑；枢机不利，痰热阻于胸隔以及柴胡温胆汤对胰腺炎的治疗等6点。纵观此6点，无一没有“枢机不利”以及“痰热”或“湿热”，由此可见，柴胡温胆汤临床使用有要点：痰热阻碍少阳气机，致少阳枢机不利，所致诸病，此时即可使用柴胡温胆汤加减来治疗。

作者：钟彦