患者姓名 黄某某 性别 女 年龄 7岁 职业 无

就诊日期 2023..12.25

主诉：反复咽痛1年，复发2天。
现病史：患儿1年前感冒发热后出现咽痛，在外检查治疗提示扁桃体结石，慢性扁桃体炎，在外治疗后好转，反复发作，2天前因饮食不当再次出现咽痛，今来就诊。

刻诊：咽痛，咽部红，大便干，。

查体：生命证平稳，舌红，点刺，苔白厚腻，脉细数。

辅助检查：无。

中医诊断 咽痛 西医诊断 咽炎

治    法 宣畅气机、清热利湿 主    方 柴胡达原饮、三仁汤、升降散加减

处方：北柴胡 10g,黄芩片 5g,赤芍 6g,草果 10g,槟榔 10g,姜厚朴 10g,燀苦杏仁 10g,豆蔻 6g,薏苡仁 15g,滑石粉 10g,蝉蜕 6g,炒僵蚕 6g,熟大黄 3g,姜半夏 12g,姜黄 10g,淡竹叶 6g 中药7剂，每日一剂

体会：患儿咽炎反复发作，经常因为受寒或者饮食不当就发作，很不舒服。患儿的症状很少，只有咽痛，咽部红，大便干，这个时候往往不太好辨证，在分析患儿的舌脉，舌红，点刺，苔白腻，脉细数，有热有湿，从温病的角度去考虑，选择了常用的柴胡达原饮、三仁汤、升降散来治疗。加入淡竹叶，清热除烦，使湿热从小便而解。半夏燥湿化痰，于厚朴相配有半夏厚朴汤行气化痰湿的含义。

 

导师批语：柴胡达原饮、三仁汤、升降散这三首方是治疗温病的常用方，用于治疗温病，湿热盘踞三焦，三焦道路不通，使用清热、温补的方法都不能够获效，只能通过二便而解。

 

 

 

 

患者姓名 梁某某 性别 女 年龄 51岁 职业 无

就诊日期 2023.12.25

主诉：反复失眠2年，加重10天

现病史：2年前因为家庭原因出现失眠，难以入睡，心烦，在当地治疗后症状好转，但此后时有反复，服用过睡眠药物。10天失眠又作，难以入睡，心烦，口干口苦，晚上潮热，一阵阵汗出，觉得全身不适，月经量少，无血块，

查体：生命证平稳，面色白，舌质淡苔，脉沉细。

辅助检查：无。

中医诊断 不寐 西医诊断 失眠

治    法 疏肝解郁，滋阴养血 主    方 逍遥散、甘麦大枣汤加减

处方：当归12g，白芍10g，柴胡15g，茯苓20g，炒白术12g，薄荷6g，生龙骨45g先煮，生牡蛎 45g先煮，浮小麦30g，百合20g，酸枣仁 30g，甘草10g

中药5付,每天一剂,水煎,口服。

体会：本案例，按照六经辨证：少阳阳明太阴合病，血虚水饮，选用了名方逍遥散，为肝郁血虚，治热壅气郁、胸胁苦满、心下痞塞、腹挛痛而急迫者。加甘麦大枣汤，百合清阳明微热，酸枣仁、龙骨、牡蛎安神。

导师批语：此患者一直反复气结心中，就是我们所说的肝气郁结，时间久郁而化口干口苦有，但不甚明显，肝郁血虚，在经方六经归属里头，考虑为少阳太阴合病，柴胡，白芍，甘草，薄荷，有四逆散之意。当归、白芍养血，白术、茯苓化水湿，两方有四物、四君的含义。入薄荷少许，疏散郁遏之气，透达气机郁热。

 

 

 

患者姓名 黄某某 性别 男 年龄 7岁 职业 无

就诊日期 2023.12.25

主诉：咳喘5年，加重5天。

现病史：家长代诉咳喘5年，加重5天，前两日发热经父母喂药后已无，咳嗽有痰，白痰，咽痒，汗多，纳差，眠可，二便调。

诉曾有鼻窦炎史，家族中有哮喘史。

查体：生命证平稳，舌边尖红，白厚腻苔。左脉弦，右脉浮。

辅助检查：无。

中医诊断 喘病 西医诊断 支气管哮喘

治    法 化痰止咳，纳气平喘 主    方 五子平喘汤加减

处方：蜜麻黄 6g,桂枝 10g,干姜 6g,细辛 6g,射干 10g,五味子 10g,姜半夏 10g,紫菀 10g,款冬花 10g,紫苏子 10g,炒莱菔子 10g,炒芥子 10g,蜜枇杷叶 10g,陈皮 10g,竹茹 10g,茯苓 10g；中药5付,每天一剂,水煎,口服。

二诊：患儿母亲来诊诉经过治疗后症状明显好转，几乎不发作。

体会：四子平喘汤主治肾虚失纳，痰饮停肺之咳喘。症见胸膈满闷，咳喘短气，痰多色白，苔白腻，脉沉细滑等。本方取《局方》苏子降气汤方意，合三子养亲汤（《韩氏医通》）、金水六君煎（《景岳全书》）化裁而来。白芥子温肺利膈豁痰，莱菔子利气行滞消痰，葶苈子泻肺化痰利水，四者合用共奏化痰之功；沉香、生地为臣，取沉香温肾纳气平喘，生地滋肾培本，且制诸药之燥；佐以杏仁、浙贝化痰止咳，半夏、陈皮燥温健脾。

导师批语：肺为气之主，肾为气之根，肺主呼气，肾主纳气。咳喘之因，在肺为实，实则气逆，多因痰浊壅阻；在肾为虚、虚不纳气，多因精气亏虚，而致肺肾出纳失常。故咳喘之病主要在肺，又关乎肾，其治不离肺肾。又脾为生痰之源，治痰应不忘理脾。四子平喘汤为陆芷青教授治疗肺实肾虚咳喘的常用方，经临床数十年使用，效验确实。对慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿及慢性肺源性心脏病症见咳嗽气急、痰多稀白及胸闷心悸者，用本方化裁即可控制病性而获康复，有效率可达90%以上。对于久咳久喘，常在四子基础上加上五味子，形成五子平喘汤。

 

 

 

患者姓名 范某某 性别 女 年龄 30岁 职业 无

就诊日期 2023.12.13

主诉：头痛10年余

刻诊：左颞头痛、畏光，夜寐梦多，日间昏沉，时有恶心，无口干口苦、鼻塞，纳佳，大便正常。

既往史：有鼻窦炎病史。

查体：生命证平稳，舌淡白水滑，苔薄微黄，脉沉细。

辅助检查：无。

中医诊断 头痛 西医诊断 头痛查因

治    法 温中补虚，升清降浊 主    方 吴茱萸汤加减

处方：吴茱萸10g开水洗7次,党参 20g,细辛 9g,茯苓 75g,桂枝 30g,白术 20g,炙甘草 10g,制川芎 30g,大枣 20g；中药4付,每天一剂,煎药机煎药,口服

二诊：吴茱萸 10g 开水洗7次,党参 20g,细辛 6g,茯苓 60g,桂枝 30g,白术 30g,炙甘草 10g,大枣 20g中药4付,每天一剂,煎药机煎药,口服

三诊：患者目前头痛未见发作。

体会：我在临床中运用吴茱萸汤方证体会是:太阴病，头痛/头晕，干呕，吐涎沫，脉沉细/细弱/弦细。寒饮冲逆，清阳不升，浊阴不降，寒饮窃机阳位，而头晕/头痛，本方常用头痛、干呕，寒饮冲逆为甚，在临床中运用本方的机会比较多。

导师批语：吴茱萸汤在经方体系里属于太阴病，寒饮冲逆，清阳不升，浊阴不降。用吴茱萸温化寒饮，降冲逆，临床运用颇多，前庭偏头痛，眩晕，呕吐等。吴茱萸辛温，《神农本草经》谓“温中下气、止痛、除湿血瘦”。伍以生姜、人参、大枣健胃止呕之品，故治胃虚寒饮冲逆、因食谷欲呕者，或呕而手足厥冷、烦躁欲死者，或干呕吐涎沫而头痛者，或呕而胸满者。吴茱萸在我学的教材里头，是归纳到厥阴病篇里面的，很多眩晕、头痛等患者是吴茱萸汤证。

 

 

患者姓名 庞某某 性别 男 年龄 85岁 职业 无

就诊日期 2023.12.13

主诉：咳嗽2月

现病史：2月前感染支原体肺炎后出现咳嗽，以夜间为主，在外治疗无明显改善，今来就诊。

刻诊：咳嗽，以夜间为主，无鼻塞流涕，无发热，纳可，睡眠不安稳哭闹，大便每日一次，

查体：生命证平稳，舌淡润，水滑，苔中厚腻，脉沉细。

辅助检查：无。

中医诊断 咳嗽 西医诊断 咳嗽查因

治    法 温肺散寒，化饮平喘 主    方 苓甘五味姜辛汤加资生汤加减

处方：茯苓6g，干姜2g，细辛2g，姜半夏 3g，燀苦杏仁3g，五味子3g，紫苏子3g，炒莱菔子3g，炒鸡内金6g，陈皮 3g，紫菀6g，款冬花6g，山药10g；中药5付，每天一剂，水煎，口服。

体会：为本方为治寒饮咳嗽的常用方，临床应用以咳嗽痰多稀白，舌苔白滑，脉象弦滑为辨证要点。若痰多欲呕者，加半夏以温化寒痰，降逆止呕；咳甚喘急者，加杏仁、厚朴以降气止咳；脾虚食少者，可加人参、白术、陈皮等以益气健脾。使用时需要注意凡肺燥有热、阴虚咳嗽、痰中带血者，忌用本方。

导师批语：寒饮的成因首先是阳气不足，这里主要指脾阳不足。脾阳不足，寒从中生，不能温化水液，聚湿成痰，故喜吐涎沫，苔白滑，脉弦滑。寒饮犯肺，造成肺失宣降，气机宣降失常，肺气上逆而咳嗽。寒痰清稀、量多。寒饮阻滞在肺，影响胸中气机则胸闷不舒，舌苔白滑，脉弦滑。苓甘五味姜辛汤出自《金匮要略12  痰饮咳嗽》：37、冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂加干姜，细辛，以治其咳满。即苓甘五味姜辛汤。本方常用于慢性支气管炎、肺气肿等属寒饮内停者，表现为痰多清稀色白、舌苔白滑、脉象弦滑的患者。临床上常与小青龙汤交替使用，用于小青龙汤证表证控制以后的稳定期。

 

 

 

患者姓名 姚某某 性别 女 年龄 5岁 职业 无

就诊日期 2023.12.13

主诉：咳嗽1月

现病史：1月前咳嗽，在当地治疗无明显改善，今来就诊，扁桃体肿大。 

刻诊：咳嗽有痰色黄质粘，无鼻塞流涕，无气喘，打呼噜。

查体：生命证平稳，舌两边红，点刺，水滑，苔白腻，脉沉细。

辅助检查：无。

中医诊断 咳嗽 西医诊断 咳嗽查因

治    法 宣透上焦湿痹、清解上焦郁热 主    方 小柴胡汤、上焦宣痹汤加减

处方： 北柴胡10g， 黄芩5g ，太子参6g，姜半夏6g，淡豆豉3g，栀子3g，通草3g，郁金3g，枇杷叶6g，射干6g，陈皮6g，天竺黄3g 中药3剂，每日一剂，水煎服。

二诊：无气喘，咳嗽好转，无鼻塞流涕，无气喘，打呼噜，舌两边红，点刺，水滑，苔白，脉沉细。

北柴胡10g，黄芩5g，太子参6g，姜半夏6g，淡豆豉3g，栀子3g，通草3g，郁金3g，枇杷叶6g，射干6g，陈皮6g，天竺黄3g，鸡内金10g，山药10g，莱菔子10g，山楂10g；中药3剂，每日一剂，水煎服。

体会：上焦宣痹汤出自《温病条辨》卷二的宣痹汤，其组成有：枇杷叶2钱，郁金1钱5分，射干1钱，白通草1钱，香豆豉1钱5分。上焦宣痹汤是治疗湿热痹阻上焦，有胸咽自觉闭阻与轻度郁热的现象；方中郁金芳香气窜，舒气透湿，专开上焦郁滞;枇杷叶清凉甘淡，清热而不碍湿，肃降肺气以助调通水道;射干性寒味苦，散水消湿，化痰利咽;通草淡渗通经，导湿下行;豆豉清香，也助解郁开胃以利运湿。五味相佐，共达宣透上焦湿痹、清解上焦郁热之功。另外，郁金为血中之气药，兼入营血，欲行血中湿滞。非其莫属，故其与枇杷叶清肺利气之品配伍。一气一血，心与肺兼顾，可为上焦湿热通治之基础。临床中多用于上焦湿热，气分痹结而哕者。

导师批语：热性咳嗽，三焦郁热，用小柴胡汤治疗，同时不要忘记上焦宣痹汤。临床中表现出咽喉不利、咳嗽痰少且粘稠不易咳出，或有咽及胸部微痛，或有胸闷不舒，喜叹气，或有喜咳清嗓，或咽干不欲多饮，舌暗红，苔白腻，寸脉独沉。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

患者姓名 陆某某 性别 女 年龄 60岁 职业 无

就诊日期 2023.12.09

主诉：颈椎疼痛不适3年。

现病史：患者诉3年前出现颈椎不适，疼痛，在当地治疗，症状缓解不明显，反复发作，遂来诊。

刻诊：麻木，无头晕头痛，汗出，无恶寒，怕风，无口干口苦，纳可，三天一次大便，小便正常。

查体：生命证平稳，脉沉细，舌淡苔白。

辅助检查：无。

中医诊断 颈椎病 西医诊断 颈椎疼痛查因

治    法 调养营卫，生津舒筋 主    方 桂枝加葛根汤，黄芪桂枝五物汤

处方：葛根120g,生姜45g，桂枝 15g,炒白芍 30g,大枣 20g,炙甘草 15g,黄芪 30g,鸡血藤 30g,醋乳香 6g,醋没药 6g,白术 90g。中药2付,每天一剂,水煎,口服。

二诊：患者因为其它原因就诊，非常的开心，说三年了，颈椎疼痛，不适。

体会：中年女性，颈椎疼痛，不适，麻木，汗出，怕风，从中医辨证角度来说属于，太阳中风，血痹，气血亏虚，选择了黄芪桂枝五物汤，桂枝加葛根汤，同时加了鸡血藤，乳香，没药，白术。个人的体会：黄芪30-120g，桂枝15-45g，白芍30-45g，生姜30-60g，这几个药物的配比是关键。本方可以治疗很多临床常见病，颈椎病，腰椎间盘突出，肌肉萎缩，神经炎，半身不遂，运动神经元病等。

    辨证准确，疗效尚可，有些病程时间比较久的，服用的时间治疗的时候需要长点的时间，对患者来说也是一个考验吧。

导师批语：黄芪桂枝五物汤大家都经常运用，是治疗血痹身体麻木不仁的一首方，神经内科其实很怕治疗麻木这个病。

    脊髓的病变后遗症的患者神经内科的医生没有好的办法，特别头痛，脑梗患者的在不同的病灶上会以麻木为首发症状，过了急性期后患者的麻木症状缓解并不明显。黄芪桂枝五物汤治疗的麻木是与补气通络，活血通络，调营卫为主的，阳虚寒湿引起的麻木不适。在运用的时候，黄芪桂枝五物汤的剂量是关键，我在临床中运用这首方的时候，运用过小剂量，大剂量，大剂量的效果比较明显。

患者姓名 陈春棠 性别 男 年龄 60岁 职业 无

就诊日期 2023.12.09

主诉：双下脚踝红肿3天。

现病史：3天前无明显诱因下出现双下肢红肿，发热，在家里自己予泡脚治疗后未见缓解，遂来诊。

既往有脑梗，高血压，血管性痴呆，支气管扩张，高尿酸血症病史，经过治疗后好转。

查体：生命证平稳，舌淡红苔黄腻厚浊，脉弦细。

辅助检查：尿酸580ummol/L。

中医诊断 痹症 西医诊断 双下肢红肿查因

治    法 清热利湿 主    方 三仁汤合四妙散加减

处方：燀苦杏仁10g，薏苡仁45g，肉豆蔻6g，姜半夏20g，滑石粉20g，淡竹叶6g，黄柏10g，牛膝20g，麸炒苍术30g，知母20g，土茯苓30g，绵萆薢30g，陈皮15g，中药3付，每天一剂，水煎，口服。

并予火针放血治疗。

二诊（04月29日）上症已，双脚踝无红肿。

体会：患者舌苔黄腻，考虑湿热下住为患，阻碍于经脉，选用三仁汤合四妙散，加上火针治疗。方中黄柏苦寒，长于清下焦湿热，功擅清热燥湿，苍术辛苦，健脾燥湿之力显著，二药合用，清热燥湿健脾，标本兼顾，薏苡仁淡渗利湿，且可舒筋除痹，牛膝补益肝肾，强筋壮骨，并引药下行，全方共奏清热燥湿止痛之效。合用杏仁宣降肺气，启上闸以开水源，厚朴疏畅三焦气机，便上焦津气畅行无阻；白蔻仁、半夏芳化燥湿，醒脾利气，恢复中焦运化；薏苡仁、滑石、通草甘淡渗湿，通调下焦，祛已停之湿；用竹叶、滑石略事清热，合而用之，能呈清热除湿功效。

导师批语：四妙散由苍术、黄柏、薏苡仁、牛膝组成，功效清热利湿，主治湿热下注，脚膝红肿，下肢委软等症，合用三仁汤宣畅气机，三仁照顾三焦，合而观之，辛开、燥湿、芳化亦为除湿而设，体现以除湿为主，清热为辅的配伍形式。患者已经无红肿发热，但是患者这样一个舌象还有一段路要走，有支气管扩张，吸烟，缺少运动，医生能够解一时的眉燃之急，但是生活的习惯，生活方式还是需要靠患者自己去改变，不然还是会复发。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

患者姓名 苏某某 性别 女 年龄 22岁 职业 无

就诊日期 2023.12.09

主诉：睡觉烘热出汗2个月。

现病史：患者诉晚上睡觉时觉得烘热感，大汗出，经常衣服湿透，近两个月出汗十几次。

刻诊：难入睡，特别容易醒，无怕风怕冷，无胸闷，无口苦，容易口干，手脚凉，大便偏烂。

查体：生命证平稳，舌淡，边齿痕，苔白，舌底脉络浅。

辅助检查：无。

中医诊断 汗证 西医诊断 汗出查因

治    法 益气温阳 主    方 三四汤加减

处方：黑顺片15g先煮1小时，干姜15，炙甘草15，党参15，白术15，茯苓30，龙骨45先煮1小时，牡蛎45先煮1小时，黄芪15，桂枝10，肉桂6，山药15，陈皮9，赤芍12克，白薇12克，执2剂。

嘱患者如果上火就说，结果喝完一剂患者觉得有点上火，调整一下第二剂剂量，附子、干姜减到10克，炙甘草加到20克，后面没有上火。

二诊（1月5日）药后近两晚能入睡，中间没有醒来，暂时没有大汗出，口干好转，晚上有烘热感。天气变暖，手脚凉好转。舌质淡红，舌尖芒刺，边齿痕，苔白腻。

桂枝10g，白芍10g，生姜4片自己放，大枣4枚，炙甘草20g，黑顺片10g先煮1小时，干姜10g，白薇12g，龙骨45g先煮1小时，牡蛎45g先煮1小时，茯苓30g，白术15g，执1剂。水煎口服。

三诊（1月8日）：药后反馈，能入睡，中间没有醒来，没有大汗出，也没有烘热感。

体会：该患者没有怕风怕冷，排除表证。没有胸闷，无口苦，排除少阳证。虽然有口干，也不一定是少阳，口干放在整体来考虑，结合患者有手脚凉，大便偏烂，等里虚寒的症状，舌又是淡，边齿痕，苔白。所以这里的口干可以考虑，阳气虚弱，下焦缺少一把火，蒸腾气化能力不足，津液无法上承，口唇得不到濡养，故出现口干。睡眠不好也是一样，难入睡，容易醒，阳气虚弱，阳不入阴。睡觉大汗出，烘热感，一个可以考虑阳气本来就虚弱，无法镇守，容易外越、上越，也可以考虑气虚表不固，这里根源是阳气问题，阳气是生命的原动力，阳气不达的地方容易出现病。当然烘热感，考虑也是有阳明虚热的，治疗方法用了温潜法，与三四汤加减。二诊患者诉症状好转，已经可以入睡，中间也没有醒，但仍有烘热感，暂时没有大汗出，单用温潜法虽也有效果。但最被容易忽略的是营卫不和引起的，本自身自汗、盗汗，就是有卫表不和，阳明里热逼迫津液外出而盗汗，转变思路。予二加龙骨汤，实际也是桂枝加龙骨牡蛎汤加多了附子、白薇。

导师批语：太阴里虚寒需温阳，温阳常用四逆汤，但是很多时候温阳的时候，补上的阳气有时会浮越出来，没有回归到本来的位置。就像是身体很虚。但是一补，有会出现虚不受补的情况，虚不受补一般我们的认识是针对中焦脾胃虚弱，健运无力，很难吸收水谷精微，所以需要健脾胃，健运中焦。温阳也是，一边温阳一边把补上的阳气给潜降下来，不让阳气乱窜而出现虚阳浮越的情况。潜降阳气常用生三石，龙骨、牡蛎、磁石，龙骨牡蛎容易碍胃气，对于胃不好的患者，要适合调整龙骨牡蛎的用量。

 

柴胡达原饮、三仁汤、升降汤加减治疗咽痛

患者姓名 黄某某 性别 女 年龄 7岁 职业 无

就诊日期 2023..12.25

主诉：反复咽痛1年，复发2天。
现病史：患儿1年前感冒发热后出现咽痛，在外检查治疗提示扁桃体结石，慢性扁桃体炎，在外治疗后好转，反复发作，2天前因饮食不当再次出现咽痛，今来就诊。

刻诊：咽痛，咽部红，大便干，。

查体：生命证平稳，舌红，点刺，苔白厚腻，脉细数。

辅助检查：无。

中医诊断 咽痛 西医诊断 咽炎

治    法 宣畅气机、清热利湿 主    方 柴胡达原饮、三仁汤、升降散加减

处方：北柴胡 10g,黄芩片 5g,赤芍 6g,草果 10g,槟榔 10g,姜厚朴 10g,燀苦杏仁 10g,豆蔻 6g,薏苡仁 15g,滑石粉 10g,蝉蜕 6g,炒僵蚕 6g,熟大黄 3g,姜半夏 12g,姜黄 10g,淡竹叶 6g 中药7剂，每日一剂

体会：患儿咽炎反复发作，经常因为受寒或者饮食不当就发作，很不舒服。患儿的症状很少，只有咽痛，咽部红，大便干，这个时候往往不太好辨证，在分析患儿的舌脉，舌红，点刺，苔白腻，脉细数，有热有湿，从温病的角度去考虑，选择了常用的柴胡达原饮、三仁汤、升降散来治疗。加入淡竹叶，清热除烦，使湿热从小便而解。半夏燥湿化痰，于厚朴相配有半夏厚朴汤行气化痰湿的含义。

 

导师批语：柴胡达原饮、三仁汤、升降散这三首方是治疗温病的常用方，用于治疗温病，湿热盘踞三焦，三焦道路不通，使用清热、温补的方法都不能够获效，只能通过二便而解。

 

 

 

 

患者姓名 梁某某 性别 女 年龄 51岁 职业 无

就诊日期 2023.12.25

主诉：反复失眠2年，加重10天

现病史：2年前因为家庭原因出现失眠，难以入睡，心烦，在当地治疗后症状好转，但此后时有反复，服用过睡眠药物。10天失眠又作，难以入睡，心烦，口干口苦，晚上潮热，一阵阵汗出，觉得全身不适，月经量少，无血块，

查体：生命证平稳，面色白，舌质淡苔，脉沉细。

辅助检查：无。

中医诊断 不寐 西医诊断 失眠

治    法 疏肝解郁，滋阴养血 主    方 逍遥散、甘麦大枣汤加减

处方：当归12g，白芍10g，柴胡15g，茯苓20g，炒白术12g，薄荷6g，生龙骨45g先煮，生牡蛎 45g先煮，浮小麦30g，百合20g，酸枣仁 30g，甘草10g

中药5付,每天一剂,水煎,口服。

体会：本案例，按照六经辨证：少阳阳明太阴合病，血虚水饮，选用了名方逍遥散，为肝郁血虚，治热壅气郁、胸胁苦满、心下痞塞、腹挛痛而急迫者。加甘麦大枣汤，百合清阳明微热，酸枣仁、龙骨、牡蛎安神。

导师批语：此患者一直反复气结心中，就是我们所说的肝气郁结，时间久郁而化口干口苦有，但不甚明显，肝郁血虚，在经方六经归属里头，考虑为少阳太阴合病，柴胡，白芍，甘草，薄荷，有四逆散之意。当归、白芍养血，白术、茯苓化水湿，两方有四物、四君的含义。入薄荷少许，疏散郁遏之气，透达气机郁热。

 

 

 

 

 

 

 

 

患者姓名 黄某某 性别 男 年龄 7岁 职业 无

就诊日期 2023.12.25

主诉：咳喘5年，加重5天。

现病史：家长代诉咳喘5年，加重5天，前两日发热经父母喂药后已无，咳嗽有痰，白痰，咽痒，汗多，纳差，眠可，二便调。

诉曾有鼻窦炎史，家族中有哮喘史。

查体：生命证平稳，舌边尖红，白厚腻苔。左脉弦，右脉浮。

辅助检查：无。

中医诊断 喘病 西医诊断 支气管哮喘

治    法 化痰止咳，纳气平喘 主    方 五子平喘汤加减

处方：蜜麻黄 6g,桂枝 10g,干姜 6g,细辛 6g,射干 10g,五味子 10g,姜半夏 10g,紫菀 10g,款冬花 10g,紫苏子 10g,炒莱菔子 10g,炒芥子 10g,蜜枇杷叶 10g,陈皮 10g,竹茹 10g,茯苓 10g；中药5付,每天一剂,水煎,口服。

二诊：患儿母亲来诊诉经过治疗后症状明显好转，几乎不发作。

体会：四子平喘汤主治肾虚失纳，痰饮停肺之咳喘。症见胸膈满闷，咳喘短气，痰多色白，苔白腻，脉沉细滑等。本方取《局方》苏子降气汤方意，合三子养亲汤（《韩氏医通》）、金水六君煎（《景岳全书》）化裁而来。白芥子温肺利膈豁痰，莱菔子利气行滞消痰，葶苈子泻肺化痰利水，四者合用共奏化痰之功；沉香、生地为臣，取沉香温肾纳气平喘，生地滋肾培本，且制诸药之燥；佐以杏仁、浙贝化痰止咳，半夏、陈皮燥温健脾。

导师批语：肺为气之主，肾为气之根，肺主呼气，肾主纳气。咳喘之因，在肺为实，实则气逆，多因痰浊壅阻；在肾为虚、虚不纳气，多因精气亏虚，而致肺肾出纳失常。故咳喘之病主要在肺，又关乎肾，其治不离肺肾。又脾为生痰之源，治痰应不忘理脾。四子平喘汤为陆芷青教授治疗肺实肾虚咳喘的常用方，经临床数十年使用，效验确实。对慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿及慢性肺源性心脏病症见咳嗽气急、痰多稀白及胸闷心悸者，用本方化裁即可控制病性而获康复，有效率可达90%以上。对于久咳久喘，常在四子基础上加上五味子，形成五子平喘汤。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

患者姓名 范某某 性别 女 年龄 30岁 职业 无

就诊日期 2023.12.13

主诉：头痛10年余

刻诊：左颞头痛、畏光，夜寐梦多，日间昏沉，时有恶心，无口干口苦、鼻塞，纳佳，大便正常。

既往史：有鼻窦炎病史。

查体：生命证平稳，舌淡白水滑，苔薄微黄，脉沉细。

辅助检查：无。

中医诊断 头痛 西医诊断 头痛查因

治    法 温中补虚，升清降浊 主    方 吴茱萸汤加减

处方：吴茱萸10g开水洗7次,党参 20g,细辛 9g,茯苓 75g,桂枝 30g,白术 20g,炙甘草 10g,制川芎 30g,大枣 20g；中药4付,每天一剂,煎药机煎药,口服

二诊：吴茱萸 10g 开水洗7次,党参 20g,细辛 6g,茯苓 60g,桂枝 30g,白术 30g,炙甘草 10g,大枣 20g中药4付,每天一剂,煎药机煎药,口服

三诊：患者目前头痛未见发作。

体会：我在临床中运用吴茱萸汤方证体会是:太阴病，头痛/头晕，干呕，吐涎沫，脉沉细/细弱/弦细。寒饮冲逆，清阳不升，浊阴不降，寒饮窃机阳位，而头晕/头痛，本方常用头痛、干呕，寒饮冲逆为甚，在临床中运用本方的机会比较多。

导师批语：吴茱萸汤在经方体系里属于太阴病，寒饮冲逆，清阳不升，浊阴不降。用吴茱萸温化寒饮，降冲逆，临床运用颇多，前庭偏头痛，眩晕，呕吐等。吴茱萸辛温，《神农本草经》谓“温中下气、止痛、除湿血瘦”。伍以生姜、人参、大枣健胃止呕之品，故治胃虚寒饮冲逆、因食谷欲呕者，或呕而手足厥冷、烦躁欲死者，或干呕吐涎沫而头痛者，或呕而胸满者。吴茱萸在我学的教材里头，是归纳到厥阴病篇里面的，很多眩晕、头痛等患者是吴茱萸汤证。

 

 

患者姓名 庞某某 性别 男 年龄 85岁 职业 无

就诊日期 2023.12.13

主诉：咳嗽2月

现病史：2月前感染支原体肺炎后出现咳嗽，以夜间为主，在外治疗无明显改善，今来就诊。

刻诊：咳嗽，以夜间为主，无鼻塞流涕，无发热，纳可，睡眠不安稳哭闹，大便每日一次，

查体：生命证平稳，舌淡润，水滑，苔中厚腻，脉沉细。

辅助检查：无。

中医诊断 咳嗽 西医诊断 咳嗽查因

治    法 温肺散寒，化饮平喘 主    方 苓甘五味姜辛汤加资生汤加减

处方：茯苓6g，干姜2g，细辛2g，姜半夏 3g，燀苦杏仁3g，五味子3g，紫苏子3g，炒莱菔子3g，炒鸡内金6g，陈皮 3g，紫菀6g，款冬花6g，山药10g；中药5付，每天一剂，水煎，口服。

体会：为本方为治寒饮咳嗽的常用方，临床应用以咳嗽痰多稀白，舌苔白滑，脉象弦滑为辨证要点。若痰多欲呕者，加半夏以温化寒痰，降逆止呕；咳甚喘急者，加杏仁、厚朴以降气止咳；脾虚食少者，可加人参、白术、陈皮等以益气健脾。使用时需要注意凡肺燥有热、阴虚咳嗽、痰中带血者，忌用本方。

导师批语：寒饮的成因首先是阳气不足，这里主要指脾阳不足。脾阳不足，寒从中生，不能温化水液，聚湿成痰，故喜吐涎沫，苔白滑，脉弦滑。寒饮犯肺，造成肺失宣降，气机宣降失常，肺气上逆而咳嗽。寒痰清稀、量多。寒饮阻滞在肺，影响胸中气机则胸闷不舒，舌苔白滑，脉弦滑。苓甘五味姜辛汤出自《金匮要略12  痰饮咳嗽》：37、冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂加干姜，细辛，以治其咳满。即苓甘五味姜辛汤。本方常用于慢性支气管炎、肺气肿等属寒饮内停者，表现为痰多清稀色白、舌苔白滑、脉象弦滑的患者。临床上常与小青龙汤交替使用，用于小青龙汤证表证控制以后的稳定期。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

患者姓名 姚某某 性别 女 年龄 5岁 职业 无

就诊日期 2023.12.13

主诉：咳嗽1月

现病史：1月前咳嗽，在当地治疗无明显改善，今来就诊，扁桃体肿大。 

刻诊：咳嗽有痰色黄质粘，无鼻塞流涕，无气喘，打呼噜。

查体：生命证平稳，舌两边红，点刺，水滑，苔白腻，脉沉细。

辅助检查：无。

中医诊断 咳嗽 西医诊断 咳嗽查因

治    法 宣透上焦湿痹、清解上焦郁热 主    方 小柴胡汤、上焦宣痹汤加减

处方： 北柴胡10g， 黄芩5g ，太子参6g，姜半夏6g，淡豆豉3g，栀子3g，通草3g，郁金3g，枇杷叶6g，射干6g，陈皮6g，天竺黄3g 中药3剂，每日一剂，水煎服。

二诊：无气喘，咳嗽好转，无鼻塞流涕，无气喘，打呼噜，舌两边红，点刺，水滑，苔白，脉沉细。

北柴胡10g，黄芩5g，太子参6g，姜半夏6g，淡豆豉3g，栀子3g，通草3g，郁金3g，枇杷叶6g，射干6g，陈皮6g，天竺黄3g，鸡内金10g，山药10g，莱菔子10g，山楂10g；中药3剂，每日一剂，水煎服。

体会：上焦宣痹汤出自《温病条辨》卷二的宣痹汤，其组成有：枇杷叶2钱，郁金1钱5分，射干1钱，白通草1钱，香豆豉1钱5分。上焦宣痹汤是治疗湿热痹阻上焦，有胸咽自觉闭阻与轻度郁热的现象；方中郁金芳香气窜，舒气透湿，专开上焦郁滞;枇杷叶清凉甘淡，清热而不碍湿，肃降肺气以助调通水道;射干性寒味苦，散水消湿，化痰利咽;通草淡渗通经，导湿下行;豆豉清香，也助解郁开胃以利运湿。五味相佐，共达宣透上焦湿痹、清解上焦郁热之功。另外，郁金为血中之气药，兼入营血，欲行血中湿滞。非其莫属，故其与枇杷叶清肺利气之品配伍。一气一血，心与肺兼顾，可为上焦湿热通治之基础。临床中多用于上焦湿热，气分痹结而哕者。

导师批语：热性咳嗽，三焦郁热，用小柴胡汤治疗，同时不要忘记上焦宣痹汤。临床中表现出咽喉不利、咳嗽痰少且粘稠不易咳出，或有咽及胸部微痛，或有胸闷不舒，喜叹气，或有喜咳清嗓，或咽干不欲多饮，舌暗红，苔白腻，寸脉独沉。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

患者姓名 陆某某 性别 女 年龄 60岁 职业 无

就诊日期 2023.12.09

主诉：颈椎疼痛不适3年。

现病史：患者诉3年前出现颈椎不适，疼痛，在当地治疗，症状缓解不明显，反复发作，遂来诊。

刻诊：麻木，无头晕头痛，汗出，无恶寒，怕风，无口干口苦，纳可，三天一次大便，小便正常。

查体：生命证平稳，脉沉细，舌淡苔白。

辅助检查：无。

中医诊断 颈椎病 西医诊断 颈椎疼痛查因

治    法 调养营卫，生津舒筋 主    方 桂枝加葛根汤，黄芪桂枝五物汤

处方：葛根120g,生姜45g，桂枝 15g,炒白芍 30g,大枣 20g,炙甘草 15g,黄芪 30g,鸡血藤 30g,醋乳香 6g,醋没药 6g,白术 90g。中药2付,每天一剂,水煎,口服。

二诊：患者因为其它原因就诊，非常的开心，说三年了，颈椎疼痛，不适。

体会：中年女性，颈椎疼痛，不适，麻木，汗出，怕风，从中医辨证角度来说属于，太阳中风，血痹，气血亏虚，选择了黄芪桂枝五物汤，桂枝加葛根汤，同时加了鸡血藤，乳香，没药，白术。个人的体会：黄芪30-120g，桂枝15-45g，白芍30-45g，生姜30-60g，这几个药物的配比是关键。本方可以治疗很多临床常见病，颈椎病，腰椎间盘突出，肌肉萎缩，神经炎，半身不遂，运动神经元病等。

    辨证准确，疗效尚可，有些病程时间比较久的，服用的时间治疗的时候需要长点的时间，对患者来说也是一个考验吧。

导师批语：黄芪桂枝五物汤大家都经常运用，是治疗血痹身体麻木不仁的一首方，神经内科其实很怕治疗麻木这个病。

    脊髓的病变后遗症的患者神经内科的医生没有好的办法，特别头痛，脑梗患者的在不同的病灶上会以麻木为首发症状，过了急性期后患者的麻木症状缓解并不明显。黄芪桂枝五物汤治疗的麻木是与补气通络，活血通络，调营卫为主的，阳虚寒湿引起的麻木不适。在运用的时候，黄芪桂枝五物汤的剂量是关键，我在临床中运用这首方的时候，运用过小剂量，大剂量，大剂量的效果比较明显。

患者姓名 陈春棠 性别 男 年龄 60岁 职业 无

就诊日期 2023.12.09

主诉：双下脚踝红肿3天。

现病史：3天前无明显诱因下出现双下肢红肿，发热，在家里自己予泡脚治疗后未见缓解，遂来诊。

既往有脑梗，高血压，血管性痴呆，支气管扩张，高尿酸血症病史，经过治疗后好转。

查体：生命证平稳，舌淡红苔黄腻厚浊，脉弦细。

辅助检查：尿酸580ummol/L。

中医诊断 痹症 西医诊断 双下肢红肿查因

治    法 清热利湿 主    方 三仁汤合四妙散加减

处方：燀苦杏仁10g，薏苡仁45g，肉豆蔻6g，姜半夏20g，滑石粉20g，淡竹叶6g，黄柏10g，牛膝20g，麸炒苍术30g，知母20g，土茯苓30g，绵萆薢30g，陈皮15g，中药3付，每天一剂，水煎，口服。

并予火针放血治疗。

二诊（04月29日）上症已，双脚踝无红肿。

体会：患者舌苔黄腻，考虑湿热下住为患，阻碍于经脉，选用三仁汤合四妙散，加上火针治疗。方中黄柏苦寒，长于清下焦湿热，功擅清热燥湿，苍术辛苦，健脾燥湿之力显著，二药合用，清热燥湿健脾，标本兼顾，薏苡仁淡渗利湿，且可舒筋除痹，牛膝补益肝肾，强筋壮骨，并引药下行，全方共奏清热燥湿止痛之效。合用杏仁宣降肺气，启上闸以开水源，厚朴疏畅三焦气机，便上焦津气畅行无阻；白蔻仁、半夏芳化燥湿，醒脾利气，恢复中焦运化；薏苡仁、滑石、通草甘淡渗湿，通调下焦，祛已停之湿；用竹叶、滑石略事清热，合而用之，能呈清热除湿功效。

导师批语：四妙散由苍术、黄柏、薏苡仁、牛膝组成，功效清热利湿，主治湿热下注，脚膝红肿，下肢委软等症，合用三仁汤宣畅气机，三仁照顾三焦，合而观之，辛开、燥湿、芳化亦为除湿而设，体现以除湿为主，清热为辅的配伍形式。患者已经无红肿发热，但是患者这样一个舌象还有一段路要走，有支气管扩张，吸烟，缺少运动，医生能够解一时的眉燃之急，但是生活的习惯，生活方式还是需要靠患者自己去改变，不然还是会复发。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

患者姓名 苏某某 性别 女 年龄 22岁 职业 无

就诊日期 2023.12.09

主诉：睡觉烘热出汗2个月。

现病史：患者诉晚上睡觉时觉得烘热感，大汗出，经常衣服湿透，近两个月出汗十几次。

刻诊：难入睡，特别容易醒，无怕风怕冷，无胸闷，无口苦，容易口干，手脚凉，大便偏烂。

查体：生命证平稳，舌淡，边齿痕，苔白，舌底脉络浅。

辅助检查：无。

中医诊断 汗证 西医诊断 汗出查因

治    法 益气温阳 主    方 三四汤加减

处方：黑顺片15g先煮1小时，干姜15，炙甘草15，党参15，白术15，茯苓30，龙骨45先煮1小时，牡蛎45先煮1小时，黄芪15，桂枝10，肉桂6，山药15，陈皮9，赤芍12克，白薇12克，执2剂。

嘱患者如果上火就说，结果喝完一剂患者觉得有点上火，调整一下第二剂剂量，附子、干姜减到10克，炙甘草加到20克，后面没有上火。

二诊（1月5日）药后近两晚能入睡，中间没有醒来，暂时没有大汗出，口干好转，晚上有烘热感。天气变暖，手脚凉好转。舌质淡红，舌尖芒刺，边齿痕，苔白腻。

桂枝10g，白芍10g，生姜4片自己放，大枣4枚，炙甘草20g，黑顺片10g先煮1小时，干姜10g，白薇12g，龙骨45g先煮1小时，牡蛎45g先煮1小时，茯苓30g，白术15g，执1剂。水煎口服。

三诊（1月8日）：药后反馈，能入睡，中间没有醒来，没有大汗出，也没有烘热感。

体会：该患者没有怕风怕冷，排除表证。没有胸闷，无口苦，排除少阳证。虽然有口干，也不一定是少阳，口干放在整体来考虑，结合患者有手脚凉，大便偏烂，等里虚寒的症状，舌又是淡，边齿痕，苔白。所以这里的口干可以考虑，阳气虚弱，下焦缺少一把火，蒸腾气化能力不足，津液无法上承，口唇得不到濡养，故出现口干。睡眠不好也是一样，难入睡，容易醒，阳气虚弱，阳不入阴。睡觉大汗出，烘热感，一个可以考虑阳气本来就虚弱，无法镇守，容易外越、上越，也可以考虑气虚表不固，这里根源是阳气问题，阳气是生命的原动力，阳气不达的地方容易出现病。当然烘热感，考虑也是有阳明虚热的，治疗方法用了温潜法，与三四汤加减。二诊患者诉症状好转，已经可以入睡，中间也没有醒，但仍有烘热感，暂时没有大汗出，单用温潜法虽也有效果。但最被容易忽略的是营卫不和引起的，本自身自汗、盗汗，就是有卫表不和，阳明里热逼迫津液外出而盗汗，转变思路。予二加龙骨汤，实际也是桂枝加龙骨牡蛎汤加多了附子、白薇。

导师批语：太阴里虚寒需温阳，温阳常用四逆汤，但是很多时候温阳的时候，补上的阳气有时会浮越出来，没有回归到本来的位置。就像是身体很虚。但是一补，有会出现虚不受补的情况，虚不受补一般我们的认识是针对中焦脾胃虚弱，健运无力，很难吸收水谷精微，所以需要健脾胃，健运中焦。温阳也是，一边温阳一边把补上的阳气给潜降下来，不让阳气乱窜而出现虚阳浮越的情况。潜降阳气常用生三石，龙骨、牡蛎、磁石，龙骨牡蛎容易碍胃气，对于胃不好的患者，要适合调整龙骨牡蛎的用量。