患者姓名  雷某某  性别 女年龄 58岁 职业老师

就诊日期 2023.07.29

病史记录（问诊、查体、辅助检查等）：

主诉：反复入睡困难易醒1年。

现病史：睡眠差，易醒，胸闷气喘，头昏乏力，记忆力差，提不起兴趣，纳可 。

查体：生命证平稳，舌淡苔白，脉右尺关寸弱，左脉沉弱 ,心肺腹查体未见明显异常。

辅助检查：无。

中医诊断 不寐 西医诊断 睡眠障碍

治    法 补中益气，助阳安眠 主    方 补中益气汤加减

处方：红参10克、炙黄芪60克、白术15克，当归10克，升麻10克，北柴胡10克，陈皮15克，炙甘草10克，炙淫羊藿20克、巴戟天20克、瓜蒌皮20克，枳壳15克、法半夏15克:中药7付,每天一剂,水煎,口服

体会：患者以失眠为主症，胸闷气喘，头昏乏力，记忆力差，提不起兴趣辨证为中气不足，舌淡苔白，脉右尺关寸弱，左脉沉弱辨证脾气亏虚，中气下陷。我们选用了补中益气汤加减补中益气，助阳安眠。

导师批语：补中益气汤，为补益剂，具有补中益气，升阳举陷之功效。主治脾虚气陷证。饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，舌淡，脉虚；以及脱肛、子宫脱垂、久泻久痢，崩漏等。临床常用于治疗内脏下垂、慢性胃肠炎、慢性菌痢、脱肛、重症肌无力、乳糜尿、慢性肝炎等；妇科之子宫脱垂、妊娠及产后癃闭、胎动不安、月经过多；眼科之眼睑下垂、麻痹性斜视等脾胃气虚或中气下陷者，亦可用于失眠。

 

作者：钟彦