患者姓名 宋某某    性别 男 年龄 36岁 职业 工人

就诊日期 2023-9-6

主诉：右侧肢体乏力1年。

现病史：1年前因右侧肢体乏力，到第一人民医院诊治，诊断脑梗死，经住院治疗后症状有好转，现 为中医进一步治疗而来诊。刻诊：右侧肢体乏力，右手抓握及持物不得，二便调，寐可。

查体：生命证平稳，舌质淡，苔腻，脉沉弱,心肺腹查体未见明显异常。

辅助检查：无。

中医诊断 中风后遗症 西医诊断 脑梗死后遗症

治    法 益气活血，化痰通络 主    方 补阳还五汤加减

处方：黄芪 60g,五指毛桃 60g,法半夏 15g,陈皮 15g,茯苓 15g,丹参 30g,赤芍 15g,地龙 10g,燀桃仁 10g,红花 5g,当归 15g,制川芎 15g :中药7付,每天一剂,水煎,口服

体会：患者为中风后遗症期，表现为肢体乏力，右手抓握及持物不得，辨证为气虚，结合舌脉，患者有痰饮的表现，故选补阳还五汤加减治疗。病机以气虚为本，血瘀为标，故方中重用生黄芪为君药，大补脾胃中气，使气旺血行，祛瘀而不伤正。当归尾长于活血，兼能养血，化瘀而不伤血，为臣药。佐以川芎、赤芍、桃仁、红花，活血祛瘀，疏通经络；地龙性善走窜，长于通络，与生黄芪配合，增强补气通络之力，使药力能周行全身。痰饮明显，而加陈皮、茯苓 、半夏，健脾化痰。

导师批语：中风后遗症多属本虚标实而侧重在“本虚”,其虚可见气虚与阴虚,但以气虚为多见。按缓则治其本的原则,应以扶正为主

 

作者：林利城