姚宝农广西名中医传承工作室中医优势病种诊疗规范

眩晕（后循环缺血）

眩晕是由于清窍失养，脑髓不充，临床上以头晕、眼花为主症的一类病症。后循环缺血属于中医的眩晕范畴，指后循环的椎基底动脉系统短暂性缺血发作（TIA）和脑梗死。临床表现为头晕/眩晕、肢体/头面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、短暂性意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒。本病种执行国家中医药管理局印发的中医诊疗方案，结合本专科实际制定眩晕的中医诊疗方案。

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准：参照中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》

头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒；

可伴有肢体/头面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐，行走不稳或跌倒等；

反复发作。

2.西医诊断标准: 参照《中国后循环缺血专家共识》

50岁以上发病；

突然出现眩晕，与头位有关，持续时间短；

眩晕发作时，可伴有神经系统缺血的局灶体征；

常在24小时内减轻或消失，经常反复发作；

常有糖尿病、高血压、高血脂、冠心病等基础病史；

影像学辅助检查可见阳性结果。

（二）证候诊断

1.肝肾阴虚证：头晕目眩，耳鸣如蝉，久发不已，健忘，两目干涩，视力减退，腰酸膝软，咽干口燥，少寐多梦，舌质红，苔少，脉细数。

2.风阳上扰证：眩晕，耳鸣，头痛且胀，面红目赤，急躁易怒，腰膝酸软，遇劳、恼怒加重，舌质红，苔薄黄，脉弦细数。

3.气血亏虚证：眩晕，动则加剧，遇劳则发，神疲懒言，乏力自汗，面色无华，唇甲淡白，心悸少寐，舌质淡嫩，苔薄白，脉细弱。

4.痰浊中阻证：视物旋转，头重如裹，胸闷作恶，呕吐痰涎，纳少神疲，舌体胖大，边有齿痕，苔白腻，脉弦滑。

5.瘀血阻窍证：眩晕时作，头痛如刺，面色黧黑，口唇紫暗，肌肤甲错，健忘，心悸失眠，耳鸣耳聋，舌质紫暗，有瘀点或瘀斑，脉细涩。

6.水饮内停证：头晕目眩，短气，小便不利气上冲，舌淡胖苔白腻，脉沉紧。

二、治疗方案

（一）中药辨证治疗

1.肝肾阴虚证

治法：滋补肝肾，养阴填精。

方药：左归丸加减。熟地、淮山、萸肉、牛膝、菟丝子、杞子、鹿角胶烊化、龟板胶烊化等。

2.风阳上扰证

治法：平肝潜阳，滋养肝肾。

方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤后下、生石决明先煎、川牛膝、桑寄生、杜仲、黄芩、栀子、益母草、朱茯神、夜交藤等。

3.气血亏虚证

治法：补养气血，健运脾胃。

方药：归脾汤加减。人参、黄芪、白术、甘草、当归、龙眼肉、茯神、酸枣仁、远志、木香后下等。

4.痰浊中阻证

治法：化痰祛湿，健脾和胃。

方药：半夏白术天麻汤加减。陈皮、半夏、茯苓、白术、天麻、甘草、生姜、大枣等。

5.瘀血阻窍证

治法：祛瘀生新，通窍活络。

方药：通窍活血汤加减。赤芍、川芎、桃仁、红花、葱白3根等。

6.水饮内停证

治法：温阳化饮、健脾利湿

方药：苓桂术甘汤。茯苓、桂枝、生白术、甘草等。

（二）中成药治疗

 可辨证使用归脾丸、养血清脑颗粒、左归丸等。

（三）中医外治疗法

1.针刺：体针常用穴位有风池、合谷、内关、翳风、百会、申脉、足三里、丰隆、中脘、太冲、三阴交等；头针取平衡区。

2.耳针：可选取神门、交感、心、肾、胃、肝、内耳等穴。

3.艾条灸疗法：眩晕发作时，以艾条悬灸百会穴至局部灼热痛感。

4.壮医药线点灸：选用壮医药线点灸百会和四神聪。

5.穴位贴敷  

选穴：合谷、足三里、丰隆、三阴交、太冲、风池、大椎、曲池、颈、背部夹脊穴等。

（四）西医治疗

根据引起眩晕的不同原因，参照《后循环缺血专家共识》，规范应用抗血小板聚集剂、抗凝剂、扩张血管剂等，同时积极控制危险因素和合并症，如高血压、糖尿病、高脂血症等。

（五）眩晕护理调摄要点

1.情志调理：注意卧床休息，尽可能避免外界环境的各种刺激，避免焦虑、紧张、抑郁、恐惧等不良情绪，保持心情舒畅。

2.饮食护理：饮食宜低盐、低脂、清淡、易消化等食物，少食多餐。

三、疗效标准

中医疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》中规定的疗效标准。

（一）痊愈：头晕症状消失；

（二）显效：头晕症状基本消失，不影响工作、日常生活；

（三）有效：时有头晕症状，休息后可缓解；

（四）无效：头晕无明显改善。

四、中医治疗难点与对策

难点：预防眩晕复发。

对策：在眩晕缓解期，可采用中医药辨证论治，求因治本的治疗。同时应正确管理基础病，保持低盐低脂饮食，正常的作息时间及心情的舒畅。此外，应提高身体素质，适当运动，增强体质，尤其是针对性的抗眩晕锻炼也是治疗之本。