本月跟师临证（实践）主要病种（内容）：

跟师心得体会：导师在心悸上常用炙甘草汤，他常说炙甘草汤是《伤寒论》治疗心动悸、脉结代的名方。其证是由伤寒汗、吐、下或失血后，或杂病阴血不足，阳气不振所致。阴血不足，血脉无以充盈，加之阳气不振，无力鼓动血脉，脉气不相接续，故脉结代；阴血不足，心体失养，或心阳虚弱，不能温养心脉，故心动悸。治宜滋心阴，养心血，益心气，温心阳，以复脉定悸。方中重用生地黄滋阴养血为君，《名医别录》谓地黄“补五脏内伤不足，通血脉，益气力”。配伍炙甘草、人参、大枣益心气，补脾气，以资气血生化之源；阿胶、麦冬、麻仁滋心阴，养心血，充血脉，共为臣药。佐以桂枝、生姜辛行温通，温心阳，通血脉，诸厚味滋腻之品得姜、桂则滋而不腻。用法中一定要加清酒煎服，以清酒辛热，可温通血脉，以行药力。

临床上导师治疗心悸多从炙甘草汤加减入手治疗：

他提到：方论选录 《伤寒溯源集》卷2：“此方以炙甘草为君，故名炙甘草汤。又能使断脉复 续，故又名复脉汤。甘草生能泻心下之痞，熟能补中气之虚，故以为君。生姜以宣通其郁滞，桂枝以畅达其卫阳，入大枣而为去芍药之桂枝汤，可解邪气之留结。麦冬生津润燥，麻仁油滑润泽，生地黄养血滋阴，通血脉而益肾气。阿胶补血走阴，乃济水之伏流所成，济为十二经水中之阴水，犹人身之血脉也，故用之以导血脉。所以寇氏《本草》云，麦冬、地黄、阿胶、麻仁，同为润经益血复脉通心之剂也；人参补元气之虚，同麦冬又为生脉散之半；更以清酒为使，令其宣通百脉，流行血气，则经络自然流贯矣。”

举例：患者：黄宗柳,男，62岁，就诊时间：2023.7.1；

主诉：心悸8年；

病史：8年前出现心悸心慌，晨起头晕头胀，疲乏，稍胸闷，易醒，醒后不易入睡，便软，日一次。

现状：鼻塞无涕，腰酸,纳可，口干口渴，稍口苦，无痰，怕冷，无发热、心慌胸闷、腹痛腹泻等不适，纳寐一般，二便调。

舌脉：舌红，苔白腻，舌下瘀斑，脉结。

既往史：既往有高血压，冠心病，室性早搏病史。

辨证：心悸之心脉失养证。

处方：炙甘草汤加减。

炙甘草 30g,红参 10g,炙黄芪 60g,桂枝 15g,地黄 15g,麦冬 15g,炒火麻仁 15g 打碎,大枣 15g,燀桃仁 15g:中药7付,每天一剂,带回自煎,口服。

二诊：就诊时间，2023.7.22

复诊，心悸改善。

原方基础加减：

炙甘草 30g,红参 10g,炙黄芪 60g,桂枝 15g,地黄 15g,麦冬 15g,炒火麻仁 15g 打碎,大枣 15g,燀桃仁 15g，桂枝15g，桃仁15g:中药7付,每天一剂,带回自煎,口服。

患者后已无心悸，未再复诊。

                           签名:钟彦

                          2023年7月23日

指导老师批阅意见:：

 如遇到心悸虚劳肺痿属气阴两伤者，使用本方，是用其益气滋阴而补肺，但对阴伤肺燥较甚者，方中姜、桂、酒减少用量或不用，因为温药毕竟有耗伤阴液之弊，应慎用。

         签名：姚宝农

        2023年7月24日