本月跟师临证（实践）主要病种（内容）：

跟师心得体会：导师门诊中有很多鼻炎的患者，他在治疗鼻炎上积累了很多经验，导师常说，鼻鼽、鼻渊是儿科常见的耳鼻喉科疾病，多因外感风邪导致。失嗅症多因鼻鼽、鼻渊迁延而来；鼾症多见于“乳蛾”，部分患儿可伴有鼻鼽。辛香苍耳散（辛夷、 细辛、苍耳子、藿香、白芷）由宋·《济生方》中的苍耳子散（辛夷、苍耳子、香白芷、薄荷）加减变化而来。苍耳子散本就是用于治疗有鼻塞、流涕等症状的鼻疾方剂，具有祛风、散邪、通窍之功，对具有鼻塞、浊涕、头昏、头痛等症状的不同鼻疾也有其对症用药的治法与用药依据。临床多见儿童鼻鼽、鼻渊、失嗅、鼾症等病程迁延，虚、寒证者居多。苍耳子散去掉辛凉之薄荷，加入辛温通窍的藿香、细辛，即组成辛香苍耳散。

临床上导师鼻炎多从肺脾的思路入手治疗：

肺开窍于鼻，鼻腔的疾病与肺有密切联系，无论是肺气虚弱，感受风寒或风寒之邪化热，都容易引起鼻炎而导致鼻塞、流涕等表现。如果肺里有潜伏的热邪，也容易出现鼻炎。中医认为脾主运化，脾失健运，导致运化失常，湿邪内生，湿邪郁久化热，湿热之邪熏蒸鼻窍可以发展为鼻炎。所以，在祛除外邪基础上一定要注重调肺和脾。

举例：患者：邱岚,女，37岁，就诊时间：2023.7.22；

主诉：鼻塞2周；

病史：2周前鼻塞无涕，腰酸,纳可，口干口渴，稍口苦，无痰，不怕风怕冷，未予治疗，症状无好转。

现状：鼻塞无涕，腰酸,纳可，口干口渴，稍口苦，无痰，怕冷，无发热、心慌胸闷、腹痛腹泻等不适，纳寐一般，二便调。

舌脉：舌淡苔白脉沉细。

辨证：鼻窒之肺气虚寒证。

处方：辛香苍耳散加减。

细辛 5g,炒苍耳子 10g,辛夷 15g 包煎,防风 20g,白术 25g,炙黄芪 60g,陈皮 15g,茯苓 15g,五指毛桃 50g,当归 10g,制川芎 20g,升麻 10g,鸡血藤 50g,桑寄生(桑树) 30g,桑白皮 15g,北柴胡 15g:中药7付,每天一剂,带回自煎,口服。

二诊：就诊时间，2023.7.29

复诊，症状改善，早上起无鼻塞，难入睡，11点左右上床，第二天无精神，汗多，舌淡苔白右脉细，左脉细弱。

原方基础加减：

细辛 5g,炒苍耳子 10g,辛夷 15g 包煎,白术 25g,炙黄芪 60g,陈皮 15g,茯苓 15g,五指毛桃 50g,当归 10g,制川芎 20g,升麻 10g,桑寄生(桑树) 30g,桑白皮 15g,北柴胡 15g，党参15g ，麦冬10g，五味子15g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g:中药7付,每天一剂,带回自煎,口服。

患者后已无鼻塞，未再复诊。

                           签名:钟彦

                          2023年8月6日

指导老师批阅意见:：

    鼻鼽、鼻渊、失嗅症、鼾症是常见的鼻部疾病，其发生源于外感风邪，４类疾病往往相互关联，虽病在鼻，但与肺、脾两脏关系密切，是一个长期的病理变化过程，临床常见虚、寒病证。鼻部疾病基本病机是肺气不宣、鼻窍不通，临床治疗应以宣肺通窍为基本治则。辛香苍耳子散是由《济生方》苍耳子散去掉辛凉之薄荷，加入辛温通窍的藿香、细辛组成。诸药合用，可宣肺通窍。同时正气不足贯穿疾病始终，在治疗过程中及时扶正可以增强疗效，减少复发。

         签名：姚宝农

         2023年8月8日