本月跟师临证（实践）主要病种（内容）：

跟师心得体会：导师常提到小柴胡汤，该方主治邪在半表半里阳证，即少阳证，柴胡和甘草是此证之主药，二药不能少，其余皆可替换加减。柴胡味辛苦，性微寒，柴胡之疏散，乃疏散木气之郁。肝胆均属木，胆为甲木，属阳木。肝为乙木，属阴木。柴胡入肝则疏散肝之郁气，郁气散则自然升，以肝经从下走上故也，是以其疏散之性而故有的。柴胡入胆，也是疏散木气，效果则是降胆木之郁气，因为胆经从上走下，也是疏散的结果。故柴胡不能看为独升，也不能看为独降，可视为疏散药，入肝则随肝气升，入胆则随胆气降，是随其所入之经散其气，而能升能降，故能主“寒热邪气”是也。柴胡配甘草，可视为轻剂的平肝胆药，加入其他药是放大其作用、扩大其作用范围，如配半夏生姜即小半夏汤，则加强降逆和胃止呕，因为少阳证“喜呕”也。配人参甘草大枣，能益胃生津，固护中气，因为外邪已突破“表”，到半表半里了，故徐灵胎说“小柴胡汤之妙，妙在人参”。柴胡配黄芩，或柴胡配芍药皆能平少阳之火，柴胡配黄芩偏重于苦降，柴胡配芍药偏于酸敛。如常见的肝风克脾所致腹痛，乃肝偏于燥，故用芍药之酸收之性来敛阴柔肝，润肝之燥。相比之下，黄芩偏苦燥，无润肝之用。芍药味酸微苦，故亦能降少阳相火。在寒热往来差不多的情况下，用芍药就不必再用黄芩，用了黄芩也就不必用芍药。但是若热多寒少，或但热无寒的少阳病，则宜芍药和黄芩并用。

临床上导师治疗腹痛有独到的见解：

腹痛原因颇多，寒热虚实皆可腹痛。少阳病传里或少阳病夹里证，实则阳明，虚则太阴，即中气足则少阳阳明合病，中气虚则少阳太阴合病。少阳病致腹痛，原因大概有三：一是太阴脾虚而腹痛，表现为腹满时痛，喜按喜温；二是少阳热传阳明而腹痛，表现为腹痛甚，拒按便结；三是少阳木郁，木陷土中而腹痛。

举例：患者：黄燕珍 ,女，35岁，就诊时间：2024.4.10；

主诉：反复腹痛想拉大便10余年；

病史：10年前无明显诱因下出现腹痛想拉大便的感觉，口干口苦，纳差，小便正常。

现状：腹痛想拉大便，口干口苦，纳差，小便正常。

既往史：长期服用黛力新。

舌脉：舌红苔黄脉弦。

辨证：腹痛之少阳证。

处方：小柴胡汤加减。

北柴胡15   黄芩片15  法半夏15  姜厚朴10  枳实15  白芍30  甘草片3  生姜15  大枣15  乌梅10  合欢皮20  合欢花10:中药7付,每天一剂,水煎,口服。

电话随访，患者已无腹痛想拉大便的感觉，未在进行中药口服。

                           签名:钟彦

                          2024年4月17日

指导老师批阅意见:：

论小柴胡汤从加减药物来看，需看寒热虚实，如加芍药之酸敛，乃治土虚木陷之腹痛，芍药味酸入肝，补肝之体，泻肝之用。后世的“痛泻要方”治腹痛下利用芍药，即寓此义。如为少阳热传阳明而腹痛，黄芩不必去。因此少阳病腹痛，是否去黄芩，还要看寒热虚实。

         签名：姚宝农

        2024年4月19日