本月跟师临证（实践）主要病种（内容）：

跟师心得体会：导师门诊中有很多耳鸣的患者，他在治疗耳鸣的患者常用到温胆汤，他提到，耳鸣多因素体胆气不足，复由情志不遂，胆失疏泄，气郁生痰，痰浊内扰，胆胃不和所致。胆为清净之府，性喜宁谧而恶烦扰。若胆为邪扰，失其宁谧，则胆怯易惊、心烦不眠、夜多异梦、惊悸不安；胆胃不和，胃失和降，则呕吐痰涎或呃逆、心悸；痰蒙清窍，则可发为眩晕，甚至癫痫。治宜理气化痰，和胃利胆。方中半夏辛温，燥湿化痰，和胃止呕，为君药。臣以竹茹，取其甘而微寒，清热化痰，除烦止呕。半夏与竹茹相伍，一温一凉，化痰和胃，止呕除烦之功备；陈皮辛苦温，理气行滞，燥湿化痰；枳实辛苦微寒，降气导滞，消痰除痞。陈皮与枳实相合，亦为一温一凉，而理气化痰之力增。佐以茯苓，健脾渗湿，以杜生痰之源。

临床上导师多从理气化痰、通利三焦治疗耳鸣：

耳鸣是指在没有外界声音刺激下耳内鸣响的一种主观感觉，为听觉异常，自觉耳内鸣响，如闻蝉鸣声，或如潮声，听力障碍。耳为上窍，上窍清虚方能功能正常，上窍清虚被扰则易发生耳鸣或耳聋，耳鸣的发生与十二经脉均有关系，其中最密切的当为手足少阳经。《素问•脉解篇》说：“所谓耳鸣者，阳气万物盛上而跃，故耳鸣也。”如此说来，手足少阳经产生病变时，相火当降不降，又因手足少阳经均从耳后入耳中，经脉阻滞，相火炎上，扰乱清虚之窍，则导致了耳鸣发生。本案中患者为青年男性，虽正气相对充足，身体较为强壮，但生活、工作压力较大，有不良生活习惯，多种因素作用下容易肝胆气机失常，出现少阳枢机不利而罹患耳鸣，并见舌淡红，苔黄，脉弦数。证属三焦不畅，痰湿上扰。治宜理气化痰、通利三焦,方选温胆汤加减。

举例：患者：黄然玲 ,女，66岁，就诊时间：2024.3.16；

主诉：耳鸣2年，上腹部隐痛10余年；

病史：耳鸣，上腹部隐痛，无反酸暖气，夜睡多梦，常梦见过世的人,胃口好，时自觉舌尖约热感。时有自觉心慌，纳可，大小便正常。

现状：耳鸣，上腹部隐痛，纳可，大小便正常。

舌脉：舌淡苔白脉左尺弦关弱寸沉，右关寸滑天弦。

辨证：耳鸣之胆郁痰扰证。

处方：温胆汤加减。

北柴胡15  法半夏20  黄芩片10  党参15  大枣15  生姜10  肉桂10  白芍20  朱茯神15  竹茹10  枳实10  陈皮15  炙甘草10  黄连片5:中药7付,每天一剂,水煎,口服。

二诊：就诊时间，2024.6.25

复诊，患者耳鸣较前改善，稍能入睡。

红参 10g,炙黄芪 30g,当归 10g,黄柏 10g,白芍 15g,升麻 10g,北柴胡 10g,蔓荆子 10g,葛根 30g,炙甘草 10g .,法半夏 15g,枳实 10g,竹茹 10g,磁石 20g,茯神 15g,制远志 10g,石菖蒲 10g:中药7付,每天一剂,分早晚2次服,水煎煮,温服。

                           签名:钟彦

                          2024年7月2日

指导老师批阅意见:：

 若耳鸣见下症者，在温胆汤基础上可适当加减，如心热烦甚者，加黄连、山栀、豆豉以清热除烦；失眠者，加琥珀粉、远志以宁心安神；惊悸者，加珍珠母、生牡蛎、生龙齿以重镇定惊；呕吐呃逆者，酌加苏叶或梗、枇杷叶、旋覆花以降逆止呕；眩晕，可加天麻、钩藤以平肝熄风。

         签名：姚宝农

         2024年7月3日