本月跟师临证（实践）主要病种（内容）：

跟师心得体会：导师在头痛方面，注重疏肝健脾，常用四逆散加减，他说头痛多由外邪传经入里，气机为之郁遏，不得疏泄，阳气内郁所致，治疗以透邪解郁，疏肝理脾为主。阳气内郁，不能达于四末，而见手足不温。此种“四逆”与阳衰阴盛的四肢厥逆有本质区别。正如李中梓云：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，惟气不宣通，是为逆冷。”方中取柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出，为君药。白芍敛阴养血柔肝为臣，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。佐以枳实理气解郁，泄热破结，与白芍相配，又能理气和血，使气血调和。使以甘草，调和诸药，益脾和中。

临床上导师治疗头痛从四逆散加减入手：

他提到：四逆散加味，治疗前额痛、后头痛、头顶痛、偏头痛都有效。临床上四逆散的灵活运用，它能使扭曲的血管，堵塞的血管变松通。这和治便秘的原理一样。重用白芍使硬条条的大便变软，可以缓急。同样重用白芍可以使用僵硬的血管变软，紧邦梆就痛松软软就舒服。所以凡是摸病人的手脚，颈僵硬，脾气上讲话容易得罪人，伤人， 大声话冲气，都可用四逆散。什么叫四逆散？四方之气都往上逆，它都能使之散。盖头为“诸阳之会”、“清阳之府”，又为髓海所在。凡五脏精华，六腑阳气，皆上注于头。肝气郁结，气滞痰郁，阻碍气血运行，络脉瘀阻清空测头痛。头痛日久不煎，致久病入络，络道不通，清窍闭塞，则头痛反复发作。

举例：患者：陈东珍,女，55岁，就诊时间：2023.8.2；

主诉：偏头痛10年余；

病史：10年前出现偏右侧头痛，反复右头痛10年。近三年身冷出汗。50岁绝经。多方治疗未明显改善，遂来门诊。

现状：右侧偏头痛，怕冷，身冷出汗，纳差，情绪易怒，焦虑，眠差，腿脚酸软，起夜2-5次。

舌脉：舌淡胖大，苔薄白。右脉弦，尺脉弱。左脉弦。

辨证：头痛之肝脾气郁证。

处方：四逆散加减。

北柴胡 15g,白芍 15g,枳实 10g,地黄 15g,当归 15g,燀桃仁 10g,红花 5g,牛膝 10g,桔梗 5g,炙甘草 10g,浮小麦 30g,巴戟天 20g,炙淫羊藿 15g,制川芎 20g,煅龙骨 30g,煅牡蛎 30g:中药7付,每天一剂,带回自煎,口服

电话随访，患者已无头痛，并未继续中药口服。

                           签名:钟彦

                          2023年8月9日

指导老师批阅意见:：

    学会四逆散，走遍四方将病打散。通过柴胡、枳壳疏肝理气，芍药、甘草柔肝缓急，你只要将肝调好，从头到脚都好。不单是偏头痛，还有喉咙痛，胸闷，肋骨痛，腰痛，但见是因为郁闷引起的，一个四逆散加减就能治之。

        签名：姚宝农

        2023年8月10日