跟师心得体会：导师门诊中有很多失眠的患者，他在治疗失眠的患者非常灵活，他常提到要抓住“审证求因，治病求本”的精要，也就是精准的临床辨证，从六经辩证的少阳病为切入点论治不寐之症。少阳为三阳运行之枢机，阴阳相交之门户，少阳气机不利，导致阳不入因，阴阳不交而致不寐，因此使少阳枢机调畅是治疗失眠的关键。 临床上失眠与少阳的关系： 《伤寒论》第263条所说：“少阳之为病， 口苦， 咽干， 目眩也” ，少阳病的主要证候特点为口苦、 咽干、 目眩、 往来寒热、 胸胁苦满、 心烦喜呕、嘿嘿不欲饮食，即少阳 “七大症”。本案中患者症见入睡困难，胸胁苦满，口干口苦，身重疲乏等，根据张仲景“但见一证便是”的诊断原则，将本案中患者辩为“不寐-少阳证”。病位在少阳，少阳为枢，主开合，病机为少阳枢机不利，胆火内郁，上扰心神，心神不宁所致。按照伤寒“方证对应”的理论思想，遵循“和解安神”的治疗法则，治法以调畅少阳枢机为主，处方选用柴胡加龙骨牡蛎汤加减。 举例：患者：陈娟 ,女，36岁，就诊时间：2023.8.26； 主诉：反复入睡困难1年； 病史：1年前无明显诱因下出现入睡困难，时有惊恐，口干口苦，纳差，二便调。 现状：入睡困难，时有惊恐，口干口苦，纳差。 舌脉：舌红苔黄腻脉沉细。 辨证：不寐之少阳证。 处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加减。 北柴胡24克、黄芩片15克、红参10克、姜半夏25克、炙甘草10克、朱茯神20克、珍珠母50克、竹茹10克、陈皮15克、白薇15克、首乌藤6克、磁石30克、龙骨30克、龙齿30克、牡蛎30克:中药7付,每天一剂,水煎,口服。 二诊：就诊时间，2023.9.6 复诊，患者夜眠时间较前延长，口苦明显减轻，心慌减轻，失眠时偶发，稍怕冷，舌红苔黄腻脉沉细。 北柴胡15 黄芩片20 红参10 姜半夏 25 甘草10 朱茯神20 珍珠母 50 竹茹 10 陈皮15 白薇 15 首乌藤60 磁石30 龙骨 30 龙齿 30 牡蛎30:中药7付,每天一剂,水煎,口服。 签名:钟彦 2023年9月7日 | 
